李涛

经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症102例临床观察

李涛

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症的临床效果。方法102例良性前列腺增生症患者实施经尿道前列腺汽化电切术治疗。结果与术前比较, 所有患者术后国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)均明显下降, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生效果显著, 术后并发症少, 术中出血少, 无一例稀释性低钠血症发生。

良性前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；临床观察

良性前列腺增生症(benign prostalic hypenplasia, BPH)是临床常见症, 多见于老年男性。它可引起患者尿频、尿急、尿潴留、充盈性尿失禁, 严重影响着老年男性患者的生活质量。随着社会的发展, 医学技术的提高, 人们对生活高质量的追求, 越来越多的前列腺增生患者渴望通过医疗活动解除症状提高生活质量。前列腺电切术(TURP)是最早应用于治疗BPH的腔内技术。其电切电极的半环金属丝较细, 切割组织锋利快捷, 切割组织块小面薄, 切面整齐、平坦, 热损伤小而浅, 切除面解剖清晰, 操作功率低, 适合做大块组织切除和精细操作, 可有效地解除尿路梗阻, 是治疗前列腺增生症的金标准［1］, 但是术中及术后出血是前列腺电切术的主要并发症［2］, 前列腺汽化电切术(TUVP)是近年来在TURP的基础上开展的治疗BPH的新方法, 被认为是“金标准”的延续［3］,本院主要开展前列腺汽化电切术, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院泌尿烧伤科2012年4月～2014年1月前列腺增生实施经尿道汽化电切术患者102例。年龄最小51岁, 最大87岁, 平均年龄67.9岁。术者合并糖尿病者39例, 合并高血压者68例, 合并慢性呼吸系统疾患者42例。术前B超测定前列腺体积15～70 ml, 平均31.5 ml, 并发膀胱结石13例, 并发尿潴留79例, 其中双肾积水、肾功能不全12例, 术前经直肠指诊, B超检查, 临床症状符合经尿道前列腺汽化电切术。

1.2 前列腺增生患者多为老年人, 完善心、肺、肾功能检查、心脏彩超、肺功能储备情况。合并肺部疾患及感染者术前应用抗生素、排痰药物, 待感染控制后再行手术。术前尿潴留患者留置尿管, 抗生素应用, 改善肾功能, 高血压患者术前降压, 血压降至150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。糖尿病患者术前均改为胰岛素注射降血糖的方法, 控制血糖在8.6 mmol/L, 术中监测血糖防低血糖发生。所有患者在腰硬联合麻醉下, 取膀胱截石位, 采用日产奥林巴斯汽化电切系统, 手术冲洗液为汽化电切灌洗液, 先行耻骨联合上膀胱造口, 接冲洗液高度为60～80 cm。在电视监视下经尿道置镜,动作轻柔。先仔细观察, 膀胱黏膜有无膀胱结石、输尿管开口情况、前列腺增生情况、膀胱颈至精阜的距离、膀胱三角的情况等。根据患者的个体情况, 对两侧叶增生为主的患者根据两侧叶4点～5点, 7点～8点, 再向11点、1点及中叶切割；中叶增生为主者, 先中叶至精阜切割, 再将中叶切除,再切割两侧叶。术中操作动作轻柔, 切勿损伤尿道外括约肌。用冲洗器灌满冲洗液吸出膀胱内前列腺组织碎块, 切记前列腺碎块吸干净, 并送病检, 仔细镜下观察有无活动性出血, 有小的出血部位也尽可能止血。术毕去除电切镜, 置入抗菌三腔气囊导尿管, 注水约50 ml, 以生理盐水持续冲洗膀胱1～3 d。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术前术后比较, 患者IPSS及QOL评分均明显下降, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 102例患者手术前后IPSS及QPL评分比较( x-±s)

3 讨论

良性前列腺增生症是泌尿外科常见病, 患者多为老年人,由于患者高龄且往往伴有其他器官系统疾病, 身体状况较差,不能耐受开放手术, 因此腔道微创手术成为BPH一种重要的治疗方法［4］。手术的目的是切除前列腺增生部分, 使尿道通畅、平整, 改善老年人前列腺增生引起的尿频、尿急、尿潴留等症状, 改善患者生活质量, 术中不必追求切净全部前列腺组织。TUVP是在TURP的基础上改良技术, 它可以汽化组织的深层凝固小血管和淋巴管、出血率明显减少［5］, 无灌注液吸收, 术野清晰, 方便操作, 加上作者采用术前先行耻骨联合上膀胱造瘘, 可以使整个手术操作过程不中断, 患者不会发生稀释性低钠血症, 冲洗液随进随出, 做到膀胱内低压, 减少了冲洗液的吸收。术后102例患者无一例发生稀释性低钠血症。段志平等［6］也在经尿道前列腺汽化电切术结合尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的文中提出：膀胱造瘘术即使是低压电切镜, 在电切过程中都有可能出现水孔被堵而致膀胱内压力升高引起相应的并发症, 为了避免上述现象发生, 术者不得不在术中短暂地终止电切拔出操作镜来排水减压, 当再次进镜之后, 膀胱高压时被拉长了的尿道前列腺部恢复了原状, 术者要费时适应术野中的电切环境而浪费手术时间。TUVP手术过程短, 膀胱内压力低防止术后并发症发生, 提高了手术的安全性, 手术效果满意, 解除患者的痛苦, 生活质量极大提高, TUVP是治疗良性前列腺增生的有效方法。

［1］ 傅兴华, 陈善勤, 李建, 等.经尿道前列腺汽化电切术联合尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症.中国内镜杂志, 2005, 1(3): 238-287

［2］ 付杰新, 谢光宇, 陈永华.TURP术后继发性大出血15例分析.现代泌尿外科杂志, 2004, 9(1):38-39.

［3］ Kaplan SA, Te AE.Transurethral electrovaporization of the prostate: anovel method for treating men with benigen prostatic hyperplasia.Urology, 1995, 45(4):566-572.

［4］ 刘峰, 姖西宁, 朱亮, 等.选择性绿激光汽化术和经尿道前列腺汽化术治疗前列腺增生症的应激比较.中华临床医师杂志(电子版), 2011, 28(2):130.

［5］ 张焕林.经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症106例临床观察.吉林医学, 2014, 9(27):6063-6064

［6］ 段志平, 罗明, 孙正富, 等.经前列腺汽化电切术结合尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症及其并发症的防治.中国内镜杂志, 2007, 8(8):845-847

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.034

2014-12-01］

459000 河南省济源市人民医院