李春雨 杨树庆

腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床观察

李春雨 杨树庆

目的观察腔镜辅助颈部小切口手术对甲状腺良性肿瘤的治疗效果。方法130例甲状腺良性肿瘤患者按随机数字表法分成研究组和对照组, 各65例。研究组行腔镜辅助颈部小切口手术治疗,对照组行常规手术治疗。对比两组手术时间、术中出血量、切口疼痛、住院时间、并发症发生率、1年内复发率及患者对切口瘢痕的满意度。结果研究组手术时间长于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组术中出血量、切口疼痛得分及并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组住院时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组1年内复发率差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者对切口瘢痕满意度得分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤虽手术操作时间较长, 但出血量较少, 患者术后疼痛轻、恢复快, 对形体影响小,是理想的治疗方式。

腔镜；颈部小切口；甲状腺良性肿瘤

甲状腺良性肿瘤是临床发病率较高的一种疾病, 以甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿较为常见［1,2］。手术是目前针对甲状腺良性肿瘤的治疗方式之一, 在临床较为常用。本次选取65例经腔镜辅助颈部小切口手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者与另65例行常规手术治疗的患者进行比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年9月收治的130例甲状腺良性肿瘤患者按随机数字表法分成研究组和对照组, 各65例。研究组中男25例, 女40例；年龄22～68岁, 平均年龄(42.87±8.26)岁；病程3个月～9年, 平均病程(3.06±1.25)年；单侧病变30例, 双侧病变35例；结节性甲状腺肿60例, 甲状腺腺瘤5例；肿瘤直径0.6～3.5 cm, 平均肿瘤直径(2.53±0.68)cm。对照组中男28例, 女37例；年龄21～65岁, 平均年龄(41.93±9.48)岁；病程5个月～10年, 平均病程(3.11±1.37)年；单侧病变32例, 双侧病变33例；结节性甲状腺肿62例, 甲状腺腺瘤3例；肿瘤直径0.5～3.8 cm,平均肿瘤直径(2.49±0.71)cm。所有患者均通过影像、病理检查等确诊, 排除合并甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、严重呼吸及血液疾病、无法耐受手术或麻醉患者, 对本次研究内容均知晓同意, 两组在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究组为腔镜辅助颈部小切口手术：患者体位为平卧位, 头稍向后仰, 并将颈部垫高, 麻醉方式为气管插管全身麻醉。所用仪器为德国Karl Storz公司生产的甲状腺腔镜组套和美国强生公司生产的FOCUS超声刀组。麻醉生效后于胸骨上窝上方1～2 cm处作一个2～4 cm的切口, 按常规逐层切开皮肤、皮下组织直至颈前肌层表面, 并纵形切开颈白线至甲状腺被膜, 后置入腔镜镜头, 先对病变部位进行观察, 包括肿瘤数目、大小、位置及相邻组织的关系, 根据观察到的情况确定切除范围。在腔镜辅助下使用超声刀将甲状腺肿静脉、下静脉、峡部、甲状腺悬韧带、上动脉、静脉逐一进行切除, 并充分游离甲状腺叶, 提起患侧甲状腺叶,使喉返神经充分暴露, 在充分保护喉返神经的情况下将甲状腺背侧分支血管分离并切断直至甲状腺上极, 后凝断并切除甲状腺腺叶。双侧病变者则采用相同方式操作对侧。使用无菌生理盐水冲洗手术区域, 确认无出血后退出腔镜及超声刀,常规放置引流管, 并逐层缝合。对照组为常规手术：患者体位、麻醉方式等同研究组。麻醉生效后在胸骨切迹上缘2 cm处作一个长约5 cm的弧形小切口, 游离皮瓣使甲状腺充分暴露直至腺瘤表面, 根据肿瘤大小、数目等确定切除范围, 后将瘤体连同周围量正常组织一起切除, 并间断缝合残留的甲状腺, 确认无出血后放置引流管, 逐层缝合。

1.3 观察指标及判定标准 观察指标为手术时间、术中出血量、切口疼痛、住院时间、并发症发生率、1年内复发率及患者对切口瘢痕的满意度。切口疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)［3］于术后24 h进行评价, 得分范围0～10分, 得分越高代表疼痛越严重。切口瘢痕满意度采用数字评分系统(NSS)［4］于术后6个月进行评价, 分值范围0～10分, 得分越高代表满意度越高。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件处理,计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量等指标比较 两组相比较, 研究组手术时间较长, 术中出血量较少, 切口疼痛得分更低,住院时间更短, 切口瘢痕满意度得分更高。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量等指标比较( x-±s)

2.2 并发症及复发率 研究组并发症发生率低于对照组, 而两组1年内复发率则差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率及复发率比较［n(%)］

3 讨论

甲状腺良性肿瘤的发病率在近年来呈现明显的上升趋势, 其主要以喉部出现圆形或椭圆形的肿块为表现, 一般无其他临床症状［5］。临床资料显示［6］, 有10%～20%的甲状腺肿瘤患者可能诱发甲状腺功能亢进或恶性病变。因此, 对甲状腺良性肿瘤患者仍需给予有效的治疗措施。药物、放射性131I、手术是目前针对本病的主要治疗措施, 其中手术被誉为治疗的“金标准”［7］。开放性甲状腺手术为治疗本病的常规手术, 虽临床疗效值得肯定, 但导致的创伤较大, 术后有较大瘢痕遗留, 患者不易接受［8］。本组资料中的两组患者相比较, 腔镜辅助颈部小切口手术治疗的患者虽手术时间较长,但术中出血量更少、疼痛更轻、并发症发生率更低、术后住院时间更短, 且患者对切口瘢痕的满意度也更高, 而两组1年内复发率则无明显差别。腔镜辅助下颈部小切口手术是近年来兴起的一种新的治疗方式, 通过腔镜直视术者可准确的观察到病灶的位置及与周围关系等情况, 能有效的避免术中对正常组织造成的损伤, 且操作精确性更高, 术中出血较少,同时还可为患者提供清晰的术野, 使喉返神经、甲状旁腺充分暴露, 故术中损伤发生率更低, 且该方式无需建立气腹,可较好的避免皮下气肿、高碳酸血症等并发症的发生, 故患者术后恢复更快。而小切口的实施则可有效的减轻患者术后疼痛, 同时切口瘢痕也更不明显, 有利于患者形体美观的维持。

综上所述, 经腔镜辅助小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤虽手术时间较长, 但患者术中出血少, 术后并发症发生率低,切口疼痛也更轻, 术后恢复也明显更快, 同时美容效果也更好, 且又能达到常规手术的远期疗效, 故是更为理想的治疗方式。但临床在使用的过程中应重视其适应证和禁忌证,并强化术者技术的熟练程度, 以最大限度的获取良好的临床疗效。

［1］ 单远洲, 李创, 李小刚, 等.腔镜辅助下甲状腺手术与直视下小切口甲状腺手术的比较.南昌大学学报(医学版), 2010, 50(6):41-43.

［2］ 李杨, 崔正东.26例甲状腺良性肿瘤手术治疗探讨.中国医药指南, 2010, 8(10):68-69.

［3］ 马富平, 王长田, 安东均, 等.经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术体会.腹腔镜外科杂志, 2009, 14(3):192-193.

［4］ 罗轩明, 曹新岭, 兰志恒, 等.胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究.中国微创外科杂志, 2013, 13(11): 985-987.

［5］ 顾懿帆, 周鸣, 刘微薇.腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤疗效观察.中国基层医药, 2012, 19(24):3749-3750.

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［7］ 常冬华, 包召玉.腔镜辅助下甲状腺手术与传统手术临床对照分析.中华全科医学, 2013, 11(4):554-555.

［8］ 王征, 李伟汉, 张浩.腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较.重庆医学, 2013, 42(28):3432-3433.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.031

2015-01-20］

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