于秀娟

知柏地黄丸药理作用与儿童过敏性紫癜治疗中的临床应用

于秀娟

目的总结知柏地黄丸药理作用及治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效。方法80例过敏性紫癜患儿随机分为观察组和对照组, 各40例。观察组给予知柏地黄丸联合西医常规治疗；对照组给予单纯西医常规治疗。检测治疗前后血清免疫球蛋白(IgA、IgG)水平和尿常规, 观察两组患者治疗不良反应。结果治疗后两组的血清IgA、IgG水平均较治疗前明显改善, 观察组改善情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前两组尿常规中红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、RBC及WBC高倍视野、治疗后两组均较治疗前明显改善, 观察组改善情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组均未发生严重不良反应。结论知柏地黄丸辅助治疗儿童过敏性紫癜能显著提高治疗效果, 且安全性较高, 其作用机制可能与调节免疫球蛋白水平, 抑制抗原抗体反应有关。

知柏地黄丸；药理分析；过敏性紫癜；免疫球蛋白

2013年1月～2014年12月作者采用知柏地黄丸联合西医常规疗法治疗过敏性紫癜, 观察其临床疗效及其对血清免疫球蛋白水平的影响, 并与单纯采用西医疗效的患者进行对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的过敏性紫癜患儿80例, 符合过敏性紫癜的相关诊断标准, 根据临床表现可分为皮肤型、腹型、关节型、肾型及混合型紫癜。按照随机数字表法分为观察组和对照组, 各40例。其中观察组：男30例, 女10例；年龄5～23岁, 平均年龄(10.43±4.54)岁；病程3～15 d, 平均病程(5.34±3.12)d；对照组：男19例, 女21例；年龄4～22岁,平均年龄(9.46±4.76)岁；病程3～12 d, 平均病程(4.84±3.32)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入、排除及剔除标准 纳入标准：①符合过敏性紫癜中西医诊断标准；②年龄4～14岁；③ 纳入前1个月内未使用过糖皮质激素及免疫抑制剂治疗者；④初诊病例病程

＜14 d, 复诊病例距离上次发病＞3个月；⑤患儿依从性较佳,能够配合治疗及观察；⑥ 患儿监护人签订知情同意书。排除标准：①年龄＜4岁或＞14岁；②合并严重的心、肺、肝、肾功能障碍, 血液系统、内分泌系统及恶性肿瘤者； ③患有其他免疫系统疾病, 如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、高尿酸血症等； ④依从性差, 不能配合治疗及观察者。剔除标准：①自动终止治疗者；②治疗期间接受非本研究治疗者；③因不良反应终止治疗者。

1.3 治疗方法对照组：给予西医常规治疗, 方法如下：扑尔敏(马来酸氯苯那敏)4 mg, p.o., t.i.d.；维生素C 2 g, i.v.gtt, q.d.；复方芦丁片20～40 mg, p.o., b.i.d.；止血敏(酚磺乙胺), 250～500 mg, i.m., t.i.d.；氢化可的松 100～200 mg, i.v.gtt, q.d.,连用5 d, 病情好转后改口服药维持治疗。以上药物使用剂量视患儿年龄及病情而定。观察组：在对照组的基础上给予同仁堂知柏地黄丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂,国药准字Z11020063), 口服。水蜜丸30粒/次(6 g), 2次/d。4周为1个疗程。

1.4 实验室指标检测方法分别于入院次日及疗程结束后,抽取患儿晨起空腹肘静脉血3 ml于抗凝管内, 在40℃环境下以3000 r/min高速离心, 取上层血清, 置于-80 ℃冰箱中,采用日本日立全自动生化分析仪(HY 7100型)以免疫比浊法测定血清免疫球蛋白IgG、IgA水平, 试剂盒由日本日立公司提供。分别于入院次日及疗程结束后留取晨起中段尿, 分装于试管内, 待测, 采用全自动尿常规检测仪, 检测RBC及WBC计数、RBC及WBC高倍视野情况。

1.5 观察指标 检测治疗前后血清免疫球蛋白(IgA、IgG)水平、尿常规(RBC及WBC计数、RBC及WBC高倍视野),并观察患者不良反应。

1.6 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清IgA、IgG水平比较 治疗前两组的血清IgA、IgG水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组的血清IgA、IgG水平均较治疗前明显改善, 观察组改善情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清IgA、IgG水平比较( x-±s, g/L)

2.2 两组治疗前后尿常规RBC、WBC计数、高倍视野比较 治疗前对照组的RBC计数、RBC高倍视野、WBC计数及WBC高倍视野分别为(35.30±8.85)个/μl、(11.54±6.04)个/高倍视野、(16.90±4.21)个/μl、(8.53±1.34)个/高倍视野；观察组上述各指标分别为(36.84±9.03)个/μl、(12.28±6.20)个/高倍视野、(17.36±4.30)个/μl、(8.36±1.23)个/高倍视野,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后对照组上述观察指标分别为(16.30±5.49)个/μl、(7.90±2.47)个/高倍视野、(4.30±1.33)个/μl、(4.25±1.0)个/高倍视野；观察组上述各指标分别为 (10.29±3.22)个/μl、(3.02±1.05)个/高倍视野、(1.49±0.84)个/μl、(1.04±0.22)个/高倍视野, 治疗后两组均较治疗前明显改善, 观察组改善情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应比较 两组均未发生严重不良反应, 观察组有5例患儿觉中药口感不适, 汤剂中加少许白糖后不适减轻, 两组各有2例患儿出现轻度头晕、口干、皮肤干燥、乏力,对照组有2例出现食欲亢进；治疗结束后不适症状缓解。

3 讨论

过敏性紫癜是临床儿科常见疾病, 发病机制尚未完全清楚。现代医学认为过敏性紫癜属于自身免疫性疾病, 西医对过敏性紫癜尚无特效疗法, 本病中医现在多主张分期治疗。急性发作期为本虚标实证, 本为阴阳两虚, 标为复感外邪,虚热动血, 迫血妄行［1］。治疗上急则治标、缓则治本或标本兼治。慢性期治疗应以补肝、脾、肾三脏为主, 特别应注意养肝、柔肝［2］。肾主一身之阴阳, 因而在调节人体的免疫及内分泌功能方面具有重要作用。同时阴阳失调亦可引起气血失调, 若阳气不足, 不能固摄血液, 则可引起血液运行与分布的失常, 阳气过盛化火, 亦可迫血妄行, 同样引起血分疾病［3］。因而在临床当中见到某些出血, 内分泌失调或免疫系统异常之类的疾病, 均可从调节肾之阴阳入手加以治疗［4］。知柏地黄丸在“六味地黄丸”的基础上加入知母、黄柏而成,为六味地黄丸的衍生方。《医方考》中“肾劳, 背难俯仰, 小便不利, 有余沥, 囊湿生疮, 小腹里急, 便赤黄者, 此方主之”。由于过敏性紫癜患儿多合并肾损害, 本研究对治疗血清IgA、IgG水平及前后尿常规中RBC及WBC计数情况进行监测,观察组上述指标均优于对照组(P＜0.05), 另外, 本研究对两种治疗方法的不良反应进行观察记录, 均未发现严重不良反应发生。

综上所述, 知柏地黄丸辅助治疗儿童过敏性紫癜能显著提高治疗效果, 且安全性较高, 其作用机制可能与调节免疫球蛋白水平, 抑制抗原抗体反应有关。

［1］ 王明乐, 张霞.儿童过敏性紫癜发病特点及中医证型分布.中医杂志, 2014, 55(10):865-867.

［2］ 唐宽裕, 于俊生.从伏毒论治过敏性紫癜性肾炎初探.中华中医药杂志, 2013, 28(6):1779-1781.

［3］ 王金环, 孙凤, 孙伟正, 等.紫癜风诊疗方案临床验证119例疗效分析.时珍国医国药, 2013, 24(7):1660-1662.

［4］ 郄会卿, 王淑惠, 吴亚, 等.过敏性紫癜的中西医结合治疗的疗效观察.中国中医基础医学杂志, 2013, 2(4):224-225.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.110

2015-02-27］

250100 济南市历城区中医医院药剂科