李伟超

血液灌流联合血液透析治疗27例尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察

李伟超

目的探讨血液灌流(HP)、血液透析(HD)联合应用在尿毒症皮肤瘙痒中的应用效果。方法尿毒症皮肤瘙痒患者53例, 随机分为对照组(26例)和观察组(27例)。对照组给予HD治疗,观察组联合应用HP、HD, 对比两组治疗效果。结果治疗后, 观察组全段甲状旁腺激素(iPTH)水平、β2-微球蛋白(β2-mg)水平显著低于对照组(t=3.019、6.422, P=0.004、0.000＜0.05)；观察组皮肤瘙痒治疗总有效率为88.9%, 显著高于对照组的53.8%(χ2=8.016, P=0.005＜0.05)；治疗时, 两组均无显著的不良反应。结论HP、HD联合应用能够明显改善尿毒症皮肤瘙痒症状, 值得推广。

血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒

尿毒症并不是一类独立疾病, 属于慢性肾功能衰竭进展至终末期阶段而引发的一类综合征。对于尿毒症需要给予透析治疗。皮肤病变是影响患者生活质量的原因之一, 瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症, 可以成为折磨患者的最主要症状。其发生原因包括继发性甲状旁腺亢进症、皮下组织钙化、组胺释放等。在血液透析(hemodialysis, HD)治疗过程中, 皮肤瘙痒是常见并发症, 其发生率在60.0%～90.0%, 瘙痒症状会因人而异, 病情较轻者会持续几分钟, 而病情较重者甚至会持续整天［1］。血液灌流(hemo perfusion, HP)指血液借助体外循环, 引入一个含有吸附剂的容器, 进而有效地吸附及清除一些内源性、外源性毒物, 起到血液净化作用［1］。本文将探讨HP、HD联合应用在尿毒症皮肤瘙痒中效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年10月本院收治的尿毒症皮肤瘙痒患者53例, 并随机分为对照组(26例)和观察组(27例)。对照组男：女比例为15尿毒症；皮肤瘙痒；11, 年龄25～75岁, 平均年龄(43.8±10.5)岁；观察组男：女比例为15：12, 年龄23～74岁, 平均年龄(44.2±10.1)岁。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法对照组单纯给予HD治疗：透析机为德国费森尤斯4008S, 透析器为威高公司聚砜膜F14型, 透析液为碳酸氢盐, 低分子肝素钙抗凝, 血流量控制在200～250 ml/min, 2次/周, 4 h/次, 连续治疗12周；观察组给予HD、HP联合治疗：HP串联在HD前, 其中HD治疗方案与对照组一致,而HP灌流器为佛山市博新生物科技有限公司 mg-150型树脂, 低分子肝素钙抗凝, 血流量控制在200～250 ml/min, 先行HP、HD联合治疗2 h, 再单独HD治疗2 h, 1次/周, 连续治疗12周。

1.3 观察指标 观察两组iPHT、β2-mg水平及皮肤瘙痒疗效。

1.4 疗效评定标准［1］显效：经治疗后, 瘙痒相关症状基本消失或者显著得到缓解；有效：经治疗后, 瘙痒相关症状得到改善；无效：经治疗后, 瘙痒相关症状无改变, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组iPHT、β2-mg水平的改变情况 治疗后, 观察组iPTH水平、β2- mg水平显著低于对照组, 差异有统计学意义(t=3.019、6.422, P=0.004、0.000＜0.05)。见表1。

2.2 两组皮肤瘙痒治疗效果的比较 观察组皮肤瘙痒治疗总有效率为88.9%显著高于对照组的53.8%, 差异有统计学意义(χ2=8.016, P=0.005＜0.05)。见表2。

表1 两组iPHT、β2-mg水平改变情况比较( x-±s)

表2 两组皮肤瘙痒治疗效果的比较［n(%)］

2.3 不良反应情况 治疗后时, 两组无显著不适症状, 心率、血压均正常。

3 讨论

HD治疗过程中, 皮肤瘙痒为常见并发症, 相关研究显示其发生机制和甲状旁腺功能异常亢进、透析时释放过敏毒素、尿毒素刺激、沉积钙和磷、周围神经病变等密切相关［2］。HD治疗是基于半透膜原理, 在膜两侧水压差、溶质差、渗透差作用下, 血液通过扩散对流, 有效地阻隔毒素, 并可以补充需要的相关物质, 有效地纠正电解质紊乱、酸碱失衡,但该方法以清除小分子物质毒素为主, 对大分子毒素清除效果差。HP基于吸附装置的吸附作用, 由于吸附装置内含有大孔吸附树脂, 能够有效地清除血液内大中类分子。本文的研究结果显示, 观察组大分子物质iPTH、β2-mg水平显著低于对照组(P＜0.05), 因而可减少对皮肤的刺激作用, 从而可有效地提高治疗效果, 使观察组的皮肤瘙痒治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

综上所述, HD、HP联合应用能够明显改善尿毒症皮肤瘙痒症状, 值得推广。

［1］ 高进.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察.安徽医药, 2013, 17(11):1936-1938.

［2］ 赵东旭, 李元春, 湛红, 等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察.中国医药导报, 2012, 9(5):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.077

2015-02-10］

529200 广东省台山市中医院内一科