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腹腔镜及开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性比较

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目的探讨腹腔镜及开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性。方法90例老年急性胆囊炎患者随机分为腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除术组, 每组45例。观察两组患者手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间、术中出血量及并发症情况。结果腹腔镜组患者手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间、术中出血量均显著小于开腹组患者(P＜0.05)；腹腔镜组患者发生并发症的例数为3例, 而开腹组患者发生并发症的例数为10例,两组发生并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.406, P＜0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术较传统开腹切除术治疗老年急性胆囊炎临床疗效更佳, 具有较高的临床应用价值。

腹腔镜；急性胆囊炎；老年；胆囊切除术

胆囊炎是常见的胆囊疾病, 它在急腹症的发病中所占的比例呈上升趋势。引起胆囊炎的病因有多种, 例如细菌感染、化学药品刺激、胆结石等因素［1］。由于老年患者的免疫力低下加之胆结石发病率较高, 其引发急性胆囊炎的几率较大。以往对于老年急性胆囊炎的治疗倾向于传统开腹手术［2］。但随着腔镜技术的不断发展, 其在设备和操作技术方面有了很大的进步, 使得其在老年急性胆囊炎的治疗中得以不断的开展。为了比较传统的开腹和腹腔镜胆囊切除术对老年患者临床疗效及安全性的差异, 对本院治疗的90例老年急性胆囊炎患者行胆囊切除术的疗效及安全性进行比较分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院普外科2010年2月～2013年8月收治的老年急性胆囊炎患者90例, 其中男48例, 女42例,年龄60～75岁, 平均年龄(67.3±5.4)岁。将患者随机分为腹腔镜切除组和开腹切除组, 各45例。其中腹腔镜切除组男23例, 女22例, 平均年龄(66.8±4.8)岁。开腹切除组其中男25例, 女20例, 平均年龄(68.1±4.8)岁。两组患者的主要临床表现均为右上腹疼痛、发热。部分患者伴有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等并发症。两组患者在年龄、性别、临床表现、并发症等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较［%, x-±s, n(%)］

1.2 治疗方法腹腔镜切除组：患者均采用气管插管全身麻醉并且取平卧位。术区常规消毒铺巾。采用标准4孔法行胆囊切除术。脐下1 cm行1 cm横切口, 将气腹针穿入腹腔并建立人工气腹, 此点作为A孔。在剑突下行1 cm切口, 作为B孔。右侧肋缘下取C孔和D孔。使患者保持头高脚低15℃位置, 腹压控制在11 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)水平左右。分离胆囊及周围粘连的组织结构, 胆囊压力过大的话,可先行胆囊减压。术中准确辨认胆囊三角的各个解剖结构,避免误伤。用器械夹闭胆囊管, 胆囊动脉, 并切断及切除病变胆囊, 从B孔取出切除的胆囊组织。最后采用生理盐水对术区 进行冲洗。

传统开腹切除组：在右侧肋缘下取斜切口, 逐层切开皮肤、筋膜, 剥离胆囊, 生理盐水冲洗后, 根据炎症情况在肝下放置引流管。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、术后肠道恢复时间、并发症发生率等指标之间的差异。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较 腹腔镜组患者手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间、术中出血量均显著小于开腹组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后并发症比较 腹腔镜组患者发生并发症的例数为3例, 而开腹组患者发生并发症的例数为10例, 两组发生并发症发生率比较(6.7% VS 22.2%)差异有统计学意义(χ2=4.406, P＜0.05)。

3 讨论

急性胆囊炎是临床常见的急腹症, 在老年人群中发病率较高。其具有发病速度快、并发症多等特点。以往普遍的观点认为腹腔镜手术是老年胆囊切除术的禁忌证, 但近些年随着技术和理念的发展, 腹腔镜胆囊切除术不断在老年急性胆囊炎的治疗中发挥作用［3］。

随着我国高龄化进展, 老年人已是最常接受手术的人群,近年来发展迅速的腹腔镜手术也已克服了一些发展期的限制, 可以充分的应用于老年人。但是手术时要特别注意老年人各种器官老化, 对并发症忍耐性低的特性, 才能顺利执行老年人的腹腔镜手术。由于腹腔镜手术的低侵袭性, 对老年人行腹腔镜手术具有很大的益处［4］。

本研究对本院90例急性胆囊炎老年患者行不同的治疗方案后, 比较发现, 腹腔镜胆囊切除术后的患者其手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间、术中出血量均显著小于开腹组患者(P＜0.05)。并且腹腔镜胆囊切除术后的患者发生术后并发症的比率也显著小于开腹手术(P＜0.05)。这可能由于开腹手术时间长, 创伤大, 老年患者耐受性较差, 术后恢复较慢导致。

目前的研究显示老年人接受腹腔镜手术的好处可能远大于年轻人, 因为老年人在接受传统手术时很容易因疼痛及功能受限而产生并发症, 甚至死亡。腹腔镜手术则可将疼痛及器官功能受限降至最低, 因此反而可以得到明显好处。以腹腔镜胆囊切除术手术为例, 由于传统的胆道切除术在年轻人身上几乎没有并发症, 因此腹腔镜手术带来一些特别的并发症往往不能被接受, 反而在老年人手术上得到的好处比增加的危险大很多。另一个重要的发现是在老年人手术后很容易产生的谵妄。

综上所述, 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎具有较好的疗效, 极大的缩短住院时间, 减少术后并发症, 值得临床推广应用。

［1］ 邓海成, 蔡云峰, 崔伟珍, 等.急性重症胆囊炎腹腔镜手术前PTGD的效果分析.岭南现代临床外科, 2010, 10(3):175-177.

［2］ 魏健体, 夏先明, 李波, 等.腹腔镜胆囊切除术术前难度预测的研究.岭南现代临床外科, 2010, 10(1):13-17.

［3］ 吴长贵.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术42例分析.中国误诊学杂志, 2011, 11(34):8496-8497.

［4］ 李纲.老年急性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会.实用医技杂志, 2011, 18(7):723-724.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.071

2015-01-20］

442600 湖北省郧西县中医医院普外科