宋桂兰 韩鹰鹏 韩春艳

动力切割系统在支撑喉镜下声带黏液潴留囊肿切除术中的应用

宋桂兰 韩鹰鹏 韩春艳

目的探讨动力切割系统在支撑喉镜下声带黏液潴留囊肿切除术中的应用价值。方法80例声带黏液潴留囊肿患者分为动力切割系统组(53例)与喉内镜组 (27例)。动力切割系统组为全身麻醉支撑喉镜下动力切割系统切除声带黏液潴留囊肿, 喉内镜组为喉部黏膜表面麻醉行喉内镜下声带黏液潴留囊肿切除, 对比两组疗效。结果动力切割系统组总有效率(100.00%)高于喉内镜组总有效率(88.89%) (P＜0.05)。结论支撑喉镜下动力切割系统切除声带黏液潴留囊肿疗效明显高于喉内镜下声带黏液潴留囊肿切除, 值得临床推广。

动力切割系统；支撑喉镜；声带黏液潴留囊肿切除术

声带黏液潴留囊肿是声带游离缘下方黏液腺的外排泄管被堵塞而形成的囊肿, 表现为声带肿胀隆起, 呈白色或黄色。本科于2010年开始采用动力切割系统切除声带黏液潴留囊肿, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2014年10月在本院耳鼻咽喉科检查诊断为声带黏液潴留囊肿患者80例, 其中男22例,女 58例, 年龄18～69岁, 病程6个月～20年。将患者分为动力切割系统组(53例)与喉内镜组 (27例)。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法动力切割系统组为全身麻醉支撑喉镜下动力切割系统切除声带黏液潴留囊肿。动力切割系统为美国美敦力切割系统, 由主机、脚踏速度控制开关、手柄、刀头组成, 刀头由2根空心管组成。其工作原理是：内管快速转动,其内置刀刃对准病变组织将其切断并碾细, 通过内管将组织碎片将血液吸出［1］, 使用起来方便、快捷。此种手术需要麻醉师的配合, 全身使用肌松药物, 下支撑喉镜足以暴露声门,尤其是声带黏液潴留囊肿病变部位。以声带黏膜刀切开囊肿边缘声带黏膜, 暴露囊肿部位, 内有黏液流出, 于切开处向囊肿内钳取部分送病理。以动力切割系统专属喉钻头于切开处进入囊肿内部, 以低转速切割囊肿, 吸引切割同时进行,保证术野清晰, 最大限度切除囊肿壁, 保留声带黏膜, 切除囊肿后, 声带黏膜复位, 恢复正常声带形态。

喉内镜组为喉部黏膜表面麻醉行喉内镜下声带黏液潴留囊肿切除。此种手术系门诊较为传统手术, 首先地卡因黏膜咽喉部黏膜表面麻醉, 待咽反射消失后, 患者右手拉舌, 术者左手持喉内窥镜, 右手持喉钳, 直接钳夹夹破囊肿壁, 切除声带囊肿, 摘除肿物送病理。

1.3 疗效评价标准 术后1个月行喉内镜检查。治愈：为声嘶消失, 喉内镜检查声带无明显充血, 黏膜光滑, 边缘整齐, 声带运动正常, 闭合好；有效：为声嘶明显减轻, 喉内镜检查声带无明显充血, 边缘较光滑, 声带运动正常, 闭合可；无效：为声嘶无改善, 喉内镜下声带边缘不整, 闭合欠佳。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

全部患者经术后病理证实为声带黏液潴留囊肿。术后2周复诊, 动力切割系统组治愈52例, 有效1例, 治疗总有效率为100.00%；术后1个月复查, 未见有复发患者。喉内镜组患者治愈20例, 有效4例, 无效3例, 治疗总有效率为88.89%术后1个月复查, 有1例患者出现囊肿复发, 考虑为患者咽反射过于敏感, 术中配合不佳, 切除不彻底, 残留囊肿壁导致复发。二次行全身麻醉支撑喉镜下动力切割系统切除囊肿切除术, 术后1个月复查未见复发。两组治疗总有效率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较(n, %)

3 讨论

声带黏液潴留囊肿是起源于腺体的真性囊肿, 位于真皮层。其发生原因是由于声带游离缘下方的黏液腺的外排泄管被堵塞而形成囊肿, 表现为声带肿胀隆起。通常只发生在单侧声带。病理上, 声带黏液潴留囊肿具有上呼吸道典型的腺上皮, 其壁由基底膜上一层立方上皮细胞及浅层的纤毛柱状细胞组成, 囊内容物及形态常不一致。临床症状表现为声音粗糙不洪亮、音调降低、高音困难、发声容易疲劳, 伴有发声费力的形体表现。喉内窥镜检查表现为突起于声带表面的白色或黄色光滑隆起病变, 圆形或长圆形, 通常位于声带的中1/3处, 靠近声带游离缘或在游离缘下方。不典型者表现为声带中部肥厚；动态喉镜下存在有范围大小不一的声带僵硬区域, 伴随有声带振动和黏膜波减弱, 两侧声带以不对称和不规律的方式振动。

动力切割系统喉钻头切除声带潴留囊肿, 为喉部微创手术。其优点在于全身麻醉手术, 而且喉钻头可以边切割边吸引, 视野清晰、出血量少、便于操作, 不受时间限制, 更能准确把握切除程度, 可以更细致、更彻底的切除囊肿壁, 避免复发, 又保留了正常声带黏膜有利于术后嗓音恢复, 但因其需要全身麻醉, 患者痛苦大, 患者的准备相对要充分, 部分患者还可能出现软腭擦伤、舌体麻木、牙体松动等并发症［2］, 且患者需要住院治疗, 治疗费用较高［3］。本组患者中,有5例患者不同程度出现软腭擦伤, 13例患者出现舌体麻木感, 术后2～3 d后消失, 无牙体松动者。而喉部黏膜表面麻醉喉内镜下潴留囊肿切除术, 需要患者的高度配合, 可能会损伤部分正常声带黏膜或切除不净, 术后嗓音恢复相对较差,本组患者中1例患者因钳夹过度, 出现声音嘶哑无明显减轻现象, 而另1例因咽反射过于敏感, 不利于操作, 二次行全身麻醉手术治疗后治愈。但因喉部黏膜表面麻醉喉内镜下潴留囊肿切除术在门诊即可操作, 患者无需特殊准备, 简单、方便, 而且可以节省住院及全身麻醉费用。

综上所述, 两种手术方式各有利弊, 如果对嗓音要求较高, 如主持人、歌唱家等, 可采取全身麻醉支撑喉镜下动力切割系统喉钻头切除声带潴留囊肿；如果对嗓音要求不高,且咽部反射不敏感者, 以方便、节约为主可以在门诊喉部黏膜表面麻醉下行喉内镜下切除声带潴留囊肿。

［1］ 黄桂球, 熊国军.全自动电动切割钻在鼻内窥镜手术中的应用.广东医学, 1999, 20(9):707-708.

［2］ 陈菊祥, 彭玉成, 胡慧萍, 等.支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治.临床耳鼻咽喉科学杂志, 2001, 15(3):128.

［3］ 韩红成, 任树北, 彭荣丽, 等, 电视喉镜下声带病变手术.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2002, 9(3):142-143.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.041

2015-03-09］

132011 吉林市中心医院耳鼻咽喉科