甘波

678000云南省保山市第二人民医院内一科

多烯磷脂酰胆碱联合生活方式干预治疗非酒精性脂肪性肝炎临床观察

甘波

678000云南省保山市第二人民医院内一科

目的：探讨生活方式干预联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎的治疗效果。方法：以96例患者为研究对象，进行数据对照，经过1年半时间观察和记录，并对2种方法的临床疗效进行对比分析。结果：观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对非酒精性脂肪性肝炎的治疗联合生活方试干预和多烯磷脂酰胆碱的方式能在一定程度上改善其肝功能状态，值得进一步的研究和推广。

多烯磷脂酰胆碱；非酒精性脂肪性肝炎；生活方式干预

非酒精性脂肪性肝炎是指除外酒精和其他明确的损肝因素引起的一种临床病理综合征。非酒精性脂肪性肝炎较为常见，大体上可分为NASH、NASH相关性肝硬化、单纯性脂肪肝等，主要临床特征表现肝细胞内脂肪过度沉积，症状主要有纤维化、炎症、肝细胞损害、脂肪浸润等[1]。近些年来随着国家经济的不断发展，人们生活水平也不断提高，生活习惯和方式也发生很大的改变，使非酒精性脂肪性肝炎的发病率在这几年不断升高，这不得不引起有关领域的高度重视。相对来说，非酒精性脂肪性肝炎多由不良的生活方式和生活规律所引起[2]。本文选取96例非酒精性脂肪性肝炎患者作为研究对象，对其中48例给予多烯磷脂酰胆碱联合生活方式治疗，效果令人满意，现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2014年4月收治非酒精性脂肪性肝炎患者96例，患者全部符合2006年中华医学会肝病学分会脂肪性肝病学组制定的诊断标准，全部符合入选的标准。除外①病毒性肝炎、全胃肠外营养、药物性肝病等引起脂肪肝的特定疾病；②弥漫性肝脏密度降低；③非酒精性脂肪性肝炎；④非特异性症状及体征：肝脾肿大、有乏力、消化不良等。将96例患者随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组女16例，男32例，年龄16～63岁，平均(35.4±11.5)岁；对照组48例，女13例，男35例，全部患者都进行血、尿、大便常规检查，部分患者CT检查。两组患者在基本资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。方法如下。

对照组治疗内容主要包括：①饮食计划的制定；②调整患者的饮食；③调节运动量，④制定运动方法。

观察组治疗具体内容包括：①加强对患者的健康宣教，并详细地讲解该病的发病原因，让患者了解日常生活方式对该病的影响，并且积极配合医护人员对自身不良生活方式进行干预和调整。②与患者积极沟通，制定患者的饮食计划，并且对其饮食进行调整，如根据患者的喜好来帮助其调整菜谱，从而制定合理科学的饮食计划。③帮患者养成健康的生活习惯，如戒除之前的不良习惯，帮助患者维持良好且规律的作息习惯。④制定适合不同患者的运动方法，从而促进患者多进行体育锻炼，促进患者以一个轻松乐观的心态去对待治疗。⑤多烯磷脂酰胆碱胶囊456 mg，3次/d服用。

疗效判定标准：①痊愈：生命体征恢复正常，患者临床表现和症状完全消失；②显效：患者生命体征明显好转，临床症状和表现基本消失；③有效：患者生命体征有一定改善，临床表现和症状有所缓解；④无效：患者临床表现和症状无好转或出现恶化。

统计学方法：应用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计学分析，用%来描述计数资料，用χ2检验方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

全部96例均完成随访，两组没有出现不良反应的事件。

两组在初期时疗效均无显著的差异，随着时间的推移，两组的肝功能指标ALT在治疗之后明显下降，并且在观察期间下降的幅度观察组优于对照组(P＜0.05)，从整体来看，观察组和对照组的甘油三酯和胆固醇较治疗前有明显的下降，并且观察组下降幅度更为明显(P＜0.05)。

观察组无效5例，有效9例，显效10例，痊愈24例，总有效率89.6%；对照组分别为7例、13例、8例、20例、85.4%。观察组总有效率相对于对照组有了明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 临床疗效分析(例)

讨论

非酒精性脂肪性肝炎属于一种代谢综合征，在临床上较为常见。非酒精性脂肪性肝炎的发生通常与氧化应激、胰岛素抵抗、细胞因子异常、脂代谢紊乱等方面有关，发病机制非常复杂。据统计我国将近30%糖尿病患者伴有脂肪肝，目前针对于非酒精性脂肪性肝炎的治疗，我国主要采用药物干预基础治疗及祛除病因等方面的综合性治疗[3]。其中基础治疗包括饮食方面、生活方面、运动方面；行为干预和药物治疗主要包括肝细胞保护剂、抗氧化剂、胰岛素增敏剂等治疗，并且这两种治疗方法较常用。

近些年来国内外的相关研究结果表明了非酒精性脂肪性肝炎的发病与其生活方式、饮食习惯和运动量大小等一些生活因素有关，而之前的患者乃至医生对这些方面的认识不足导致了患者的诱发因素没有消除，从而使病情没有得到缓解，更有病情加重者，使发病率逐年升高。

多烯磷脂酰胆碱修复破坏的细胞膜，使细胞膜的流动性和稳定性得以加强，恢复酶活力，平衡肝脏能量，进而有效保护干细胞。此外，磷脂能够有效降脂及抗氧化、抗纤维化。适当的运动能够减少二酰基甘油、甘油三酯、神经酰胺等代谢产物的蓄积，从而使胰岛素抵抗得以改善，脂质代谢得以调节。本文中对非酒精性脂肪性肝炎患者分别给予不同的治疗，观察发现生活方式干预联合多烯磷脂酰胆碱的观察组治疗效果相对于对照组有明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，这一研究结果与李永红、闫芳等在相关文献中指出的观点相一致[4]。

综上所述，生活方式干预联合多烯磷脂酰胆碱能够提高非酒精性脂肪性肝炎的临床治疗效果，值得临床推广和应用。

[1]何劲松,刘国霞.非酒精性脂肪性肝病患者药物及生活方式联合干预的效果观察[J].中外医疗,2010,29(8):44-45.

[2]刘锐,伍娟娟,甘国兴,等.多烯磷脂酰胆碱对非酒精性脂肪性肝病模型大鼠肝脏SREBP-1c与ABCA1蛋白表达的影响[J].广东医学,2011,32(18):2376-2378.

[3]李治国.多烯磷脂酰胆碱联合依那普利治疗高血压合并非酒精性脂肪性肝病的临床观察[J].山西职工医学院学报,2010,20 (2):10-12.

[4]李永红,闫芳.多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察[J].实用妇产科杂志,2014,30(6):469-471.

Clinical observation of polyene phosphatidyl choline combined with lifestyle intervention in the treatment of non-alcoholic steatohepatitis

Gan Bo
The First Department of Internal Medicine,the Second People's Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678000

Objective:To explore the treatment effect of lifestyle intervention combined with polyene phosphatidyl choline in the treatment of non-alcoholic steatohepatitis.Methods:96 patients were as the research objects and given data controls.The result was observed and recorded go through a year and a half time.The clinical curative effects of two methods were compared and analyzed. Results:The total effective rate of the observation group was obviously better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Combined with polyene phosphatidyl choline in the treatment of non-alcoholic steatohepatitis can improve the liver function state in a certain extent.It is worth studying and popularizing.

Polyene phosphatidyl choline;Non-alcoholic steatohepatitis;Lifestyle intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.7