杨世俊

675000云南省楚雄州人民医院妇科

ICSI在体外受精中的临床选择

杨世俊

675000云南省楚雄州人民医院妇科

目的：探讨卵胞浆内单精子注射技术(ICSI)在体外受精中的临床选择。方法：2012年1月-2014年1月收治不孕患者55例，将其分成观察组和对照组，各25例。观察组进行ICSI受精，对照组进行常规体外受精，观察两组受精率、妊娠率以及着床率等。结果：对照组受精情况明显低于观察组，受精失败率也相对较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。且两组患者的着床率、妊娠率等差异显著(61.5%vs 50.0%，66.7%vs 52.0%，50.0%vs 36.0%)，有统计学意义(P＜0.05)。结论：在对不孕患者首次进行常规体外受精时，对部分细胞采用ICSI受精方法，可直接降低受精失败风险，值得临床推广应用。

常规体外受精；ICSI受精；不孕

卵胞浆内单精子注射技术(ICSI)，也就是第二代“试管婴儿”，该技术主要借助显微操作将较为单一的精子注射入卵子内，以便确保其受精[1]。该技术的使用仅仅只需要数条精子就可以达到受精、妊娠目的，是严重男性不育患者最有效的治疗方法[2]。为了能够更好地探讨ICSI技术在不孕患者中的应用，2012年1月-2014年1月收治不孕患者55例，作为对象进行研究，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治不孕患者55例，将其分成两组，观察组30例，年龄23～41岁，平均(18.1±2.9)岁；对照组25例，年龄21～40岁，平均(18.5± 3.1)岁。所有患者平均不孕年限3.3～7.2年，且均为原发性不孕，即无法查明不孕原因。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

临床诊断标准：①所有患者均经相关检查确诊为不孕患者；②男方精液检查均符合WHO相关正常标准。

方法：所有患者取卵前均行超促排卵周期。①超排卵：采用相应促进性激素释放方案，促排卵，当2个卵泡的直径≥17 mm时，就需要借助阴道超声将卵取出，促排卵中所使用的药物剂量和相关方法，均按照该地区实际规定进行。②处理精液：在无菌状态下采集精液标本，并将其液化30 min后，按照规定进行精液的处理。同时，还应该根据卫生组织评价结构对精液质量进行评估。③受精及培养：每1例不孕患者都采用2种方式进行受精，也就是将每1例患者的细胞随机分成两组：对照组实施常规体外受精方法，在排卵后的3～7 h内，将其和精子混合在一起；观察组在取卵并将其细胞进行剥离后，采用ICSI方式进行受精，具体操作步骤还是需要根据常规规定进行。受精18 h后，观察原核情况，只有出现2个原核和极体后，才能称之为正常受精卵。然后，将受精卵取出，最少观察72 h，主要观察胚胎形状，碎片＜35%后才能判定为优质胚胎。其次，胚胎移植后检查12 h以上，并在5周后的超声检查中查看胎心是否搏动，当出现搏动后才能判定为妊娠。如果没有出现妊娠现象，就需要对其进行冻融移植。另外，移植过程中要先选择那些常规状态下受精的胚胎，若没有常规胚胎，则选择ICSI受精状态下的胚胎。

观察项目和指标：观察两组患者受精率、受精失败率、妊娠率、着床率情况。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

结果

两组在受精结果上的比较：观察组受精率、妊娠率、着床率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

不明原因的不孕是一种排除性的诊断方法，一般而言，常规性的不孕症状检查过程包括排卵检查、输卵管检查、精液异常检查等，一旦不孕时间＞2年，都可以将其称之为不明原因不孕。由于患者之间的身体差异、诊断方法的不同，会间接地导致发病率存在较大的差异[3]。不明原因不孕可能原因是精子功能障碍、卵母细胞异常、免疫功能下降等。现如今，针对不孕的治疗还是存在诸多争议，虽然临床治疗中取得过显著成效，但还是有大多数医学专业人员认为人工受孕、促排卵等相关技术的应用，不但能够缩短妊娠时间，还能更好地提高着床率，将两者相结合使用，效果更加明显[4]。

本次研究对两种受精方法进行了明确的比较，结果发现，胚胎形成情况没有较大的差距，但常规受精方法下的受精率却明显低于ICSI受精，该结果与相关文献报道结果一致。虽然男性精液标本符合WHO卫生组织监测保准，但还是存在诸多很有可能无法发现的障碍，如精子染色体不成熟等，这些都会间接地导致常规受精过程中失败风险的增加[5]。另外，相关报道还指出，不孕患者的常规受精率明显低于由于输卵管因素而导致的不孕患者。

表1 两组在受精结果上的比较(%)

因此，针对不孕患者进行体外受精治疗时，可以采用部分ICSI受精方法，这样不但有利于提高该患者的受精率，还能有效避免受精失败现象，为以后的良好治疗提供可靠方案。同时，针对那些取卵数量较少的患者，如果在治疗过程中过分强调常规体外受精，很有可能会导致受精完全失败，因此，针对这种现象，即使采用挽救性ICSI受精，成功率也比较低。由于体外受精费用较高，治疗周期也比较长，可以适当地对患者放宽ICSI指征，在征得患者的同意下进行ICSI治疗[6]。当然，并不是所有不孕患者都在使用ICSI受精方法时能够获得显著成效，特别是精卵结合相对正常的不孕患者，使用ICSI受精方法或常规体外受精所显示出的着床效率、妊娠率等并没有较大的差异，所以，要针对自身情况、经济情况进行选择。

综上所述，在对不孕患者首次进行常规体外受精时，对部分细胞采用ICSI受精方法，可直接降低受精失败风险，值得临床推广应用。

[1]唐永梅,韦继红,牟联俊,等.两种补救性ICSI在常规体外受精中的应用[J].右江民族医学院学报,2010,28(3):307-309.

[2]唐永梅,韦继红,牟联俊,等.在体外受精中选择性行早期观察的应用探讨[J].中国优生与遗传杂志,2010,24(11):110-111.

[3]朱丽霞,刘群,吴黎,等.补救ICSI在常规IVF不受精或低受精周期中的应用[J].华中科技大学学报(医学版),2010,21(6):851-859.

[4]李宜学,田喜凤.常规体外受精中低受精率和全卵受精失败患者的后续处理及临床结局分析[J].中国妇幼保健,2013,15(25): 4179-4181.

[5]吴丽敏,童先宏,刘雨生,等.Half-ICSI与备早补救ICSI在可疑体外受精周期失败中的应用[J].生殖与避孕,2011,18(6):415-419.

[6]黄亚,王永卫,陶皆惟,等.两种精子优化处理方法在体外受精中的应用选择[J].生殖与避孕,2009,12(7):443-445.

表1 患者用药后的镇痛效果[例(%)]

讨论

癌痛是晚期癌症患者的常见的症状，长期的疼痛不仅会给患者带来痛苦，还会使患者机体免疫力下降，进而使肿瘤有进一步的发展机会，因而，对患者癌痛症状应及时进行有效治疗[3]。 WHO对癌痛的治疗制定了三阶梯的方案，指导医师对患者进行个体化给药治疗，阿片类镇痛药物则是治疗中重度癌痛患者的主要药物。

奥施康定是半合成的阿片受体纯激动剂，它采用了独特先进的控释技术，实现了双相释放与吸收，半衰期短、药效持久且稳定[4]。已有文献报道，使用奥施康定治疗癌痛，1 d即可达到稳定的血药浓度，易于对患者进行剂量滴定，可以显著提高疼痛控制的成功率。

本研究使用奥施康定通过剂量滴定来治疗中重度癌痛，通过个体化治疗对不同患者的不同癌痛症状以及同一患者的不同病程分别给以适宜的药物剂量，结果93.59%的患者疼痛得到缓解，生活质量也得到了提高，不良事件发生率较低，与前人研究结果相一致[5]。

综上所述，通过使用奥施康定进行个体化治疗，可以有效地缓解患者癌痛症状，提高患者生活质量，且不良反应的发生率较少、程度轻，是治疗中重度癌痛较好的药物之一。

参考文献

[1]周行,曾超,谢华,等.奥施康定治疗中重度癌性疼痛60例的临床观察[J].肿瘤预防与治疗,2013,26(2):75-78.

[2]李湘辉,李翠兵,周晓峰.四种阿片类镇痛药用于癌性疼痛治疗的药物经济学评价[J].现代肿瘤医学,2013,21(1):169-171.

[3]李瑾.癌症晚期患者疼痛的护理对策[J].山西医药杂志,2012,41(1):96-97.

[4]郭环宇,王玲玲,景年财.以奥施康定为初始滴定治疗中、重度癌痛的疗效[J].中国老年学杂志,2014(12):3285-3286.

[5]王海燕,刘晓艳,孙莉.奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床观察[J].医学研究杂志,2011,40(5):128-130.

Clinical choice of ICSI in external fertilization

Yang Shijun
Department of Gynecology,the People's Hospital of Chuxiong State,Yunnan Province 675000

Objective:To explore the clinical choice of ICSI in external fertilization.Methods:55 patients with infertility were selected from January 2012 to January 2014.They were divided into the observation group and the control group with 25 cases in each.The observation group were given ICSI fertilization,while the control group were given conventional external fertilization.The fertilization rate,pregnancy rate and implantation rate of two groups were observed.Results:The fertilization condition of the control group was significantly lower than that of the observation group;the fertilization failure rate was relatively high,the difference was statistically significant(P＜0.05).The differences of implantation rate and pregnancy rate of patients in two groups were significant(61.5%vs 50.0%,66.7%vs 52.0%,50.0%vs 36.0%),and there was statistical significance(P＜0.05).Conclusion: For the first time in conventional external fertilization on infertility patients,using ICSI fertilization method on some cells can be directly reduced fertilization failure risk.It is worthy of clinical application.

Conventional external fertilization;ICSI fertilization;Infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.38