王艺何 李春满 唐波 朱磊 王军 李启忠 付必莽

650300云南省安宁市云化医院外科1

650101昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一病区2

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察

王艺何1李春满2唐波2朱磊2王军2李启忠2付必莽2

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目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：2011年的12月-2012年的12月收治胆囊结石合并胆总管结石患者86例，将其分为观察组(57例)和对照组(29例)，观察组给予腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组给予开腹手术治疗，观察两组患者手术情况、术后恢复情况及并发症情况。结果：对两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术中出血量、恢复排气时间、住院时间、并发症比较，观察组胆囊结石患者的各项指标均明显好于对照组(P＜0.01)。结论：对胆囊结石合并胆总管结石患者，采取联合手术治疗(腹腔镜联合胆道镜)效果显著，且患者术后恢复所需时间短，没有明显的术后不良特征表现，具有应用以及推广的价值。

胆囊；胆总管；结石；腹腔镜；胆道镜

在临床治疗的过程中，胆囊合并胆总管结石已经成为常见性急腹症，且一直呈现递增趋势。此类患者的症状以腹痛、高热为主，还有一些患者会存在精神状况，当然严重情况下会直接诱发死亡[1]。近年来，传统临床手术治疗已经逐渐被新型的微创技术所取代，而腹腔镜技术就是主要的代表之一，且由于其所独有的优势(创伤小、恢复快、效果佳以及术后并发症少)开始被大范围的应用和推广。下面就以此为观点展开分析，具体内容如下。

资料与方法

2011年12月-2012年12月收治胆囊、胆总管合并结石患者86例。患者诊断方法：B超、CT等；症状：上腹疼痛、发热、黄疸等；排除存在机体功能疾病的患者，避免对手术治疗可能产生的不良影响。为了保证实验对比的科学性，对两组患者进行了分组。观察组57例患者实施联合手术治疗，其中男31例，女26例，年龄33～76岁，平均(57.60±7.45)岁，病程0.5～10年，平均(2.70±1.45)年；胆总管结石直径7～19 mm，平均(14.65±2.50)mm。对照组29例实施开腹治疗，且患者一般临床基本资料与观察组一致，所以经统计学分析，组间资料差异无统计学意义(P＞0.05)，能够参与本次试验对比。

实验方法：①观察组：其均采取腹腔镜联合胆道镜治疗。具体操作流程：首先对患者进行全麻处理，并在此基础上采取三孔、四孔法行气腹，成功穿刺。待腹腔镜置入后进行胆囊切除处理以及胆总管前臂穿刺，在剑突下Trocar将胆道镜置入，最后在腹腔镜的引导之下，依照胆总管切口-胆总管内的顺序，对患者的结石情况进行探查了解，取出后进行冲洗、缝合以及造影等相关处理工作。②对照组：患者行传统的开腹治疗。依旧采取全麻，具体的手术步骤：开腹——游离胆囊——切除胆囊——切开胆总管前壁——结石取出——留置T管——缝合——引流——关闭腹腔。同时，在手术结束后，为了避免术后可能发生的感染问题，需要对患者实施抗生素药物性治疗。

观察项目：两组参与实验的患者于手术完成之后，均要对其具体的手术时间、手术期间的出血量、术后排气的恢复时间以及住院时间进行比较。

统计学处理：胆囊合并胆总管结石患者，术后临床观察指标均采取统计学软件包进行计算。其中计量资料行(±s)表示，并采取t值进行检验；计数资料行χ2检验。当统计结果为P＜0.05时，显示差异具有统计学意义。

结果

围术期情况：所有患者均成功进行取石，并在检查后确认没有出现结石残留的情况。具体分析手术过程，观察组并未出现中转开腹情况。而对两组患者进行临床观察指标对比，除手术时间无明显差异之外，其余各项围术期指标差异均具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

并发症：两组合并症患者术后，均发生了并发症问题。其中，观察组发生胆汁漏1例(1.75%)，对患者采取引流以及抗感染治疗，并发症全部消除。而与观察组相比，对照组术后并发症发生6例(20.69%)，其中包含感染3例、胆汁漏2例以及感染1例，进行对症治疗后症状均消除。很显然，从两组的术后并发症情况来看，观察组明显优于对照组，经比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较(±s)

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 排气时间(d) 住院时间(d)观察组 57 129.44±32.28 39.41±6.25 1.81±0.52 6.71±1.95对照组 29 126.52±31.25 96.32±11.94 3.43±1.35 15.24±3.63t1.124 39.251 11.425 19.256P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

讨论

数据调查结果显示，近年来胆囊合并胆总管结石的患者越来越多，这一问题的发生与人们生活水平以及饮食习惯的改变有直接联系。传统治疗方案中，针对此类疾病一直采取开腹手术治疗，虽然取得相应的效果，但是还是存在一定的治疗局限性(感染、出血等)，所以寻求更好的手术治疗方法成为此研究领域的当务之急[2]。

微创技术作为当今临床领域的代表，其开始广泛应用于各种临床手术治疗之中，而其在治疗胆囊结石并胆总管结石的清除率已经能够超过90%。单从结石的清除率这一方面来说，微创与传统手术所能够起到的效果是一致的。但是，从术后并发症情况来看，微创手术的术后并发症的发生率较低，且整个手术过程都是极为简单的，所以也在一定程度上降低了人为失误所能造成的不良事件[3]。从统计表1中来看，观察组以及对照组的结石排除总有效率一致，并不存在明显的差异。两组的手术时间没有显著的差异，所以并不具备统计学意义。但是从并发症发生率以及各项指标情况来看，无论是术中出血情况还是术后的总体并发症发生率这样的观察指标，观察组均优于对照组，P＜0.05。所以，在进行对比后，观察组手术治疗方案效果较优，而这个研究成果和王栓铎等研究一致[4]。但是，在具体分析后两者之间还是存在研究上的不同观点，即，在王栓铎的研究成果中，其微创手术所需时间在传统开腹手术之上[5-6]。

[1]李国锋,吕亚静,林海龙.等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].海南医学院学报,2011,17(2): 1665-1666.

[2]章志军,王波,黄俊伟.等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊,2012,14(8): 1321-1322.

[3]邓天工,孔繁华,李卫清.腹腔镜胆囊切除胆总管探查术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(8):586-588.

[4]王栓铎,王延朋.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(11): 841-843.

[5]王心吉,熊勇,黄新全,等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21 (22):2462-2463.

[6]李红阳,周世骥,王薇,等.微创治疗胆囊结石合并胆总管结石60例[J].中国现代普通外科进展,2012,15(7):573-575.

表1 两组疗效比较[例(%)]

表2 两组在咳嗽、喘憋、发热、肺部啰音消失时间比较(±s，d)

表2 两组在咳嗽、喘憋、发热、肺部啰音消失时间比较(±s，d)

组别 例数 喘憋消失时间 发热消失时间 肺部啰音消失时间 咳嗽消失时间对照组 80 4.5±1 5.1±1.3 7.2±0.8 8.5±1.5治疗组 80 3.2±0.8 3.5±1.1 5.6±1.4 7.0±1.2

综上所述，赛诺金压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎，既可以湿化气道、稀释痰液、改善通气和换气功能，又能及时清除呼吸道病毒，减轻气道黏膜损伤，缩短病程，还减少了患病后气道的高反应性，降低了哮喘的发病率，对毛细支气管炎患儿有着近期和远期影响，效果好，值得临床推广。

参考文献

[1]胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1199.

Clinical efficacy observation of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis

Wang Yihe1,Li Chunman2,Tang Bo2,Zhu Lei2,Wang Jun2,Li Qizhong2,Fu Bimang2
Department of Surgery,the Yunhua hospital of Anning City,Yunnan Province 6503001
The First Ward of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery Department,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University 6501012

Objective:To investigate the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis.Methods:86 patients with gallbladder and bile duct stones were selected from December 2011 to December 2012.They were divided into the observation group(57 cases)and the control group(29 cases).The observation group were treated with the laparoscope and choledochoscope treatment,and the control group were given the treatment of open operation.We observed the operation situation,the recovery of postoperative and the complications of the two groups patients.Results:There was no significant difference between the two groups(P＞0.05)in the operation time.We compared the amount of bleeding during operation,recovery of exhaust time,hospitalization time and the complication of the two groups patients,and the indexes of the observation group patients with gallstone were significantly better than that of the control group(P＜0.01).Conclusion:On cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis patients,the effect of the combined treatment(operation of laparoscopy combined with choledochoscopy)is remarkable,and postoperative require for a short time.It has no significant postoperative adverse features.So it has the application and popularizing values.

Gallbladder;The common bile duct;Stone;Laparoscopic;Choledochoscope

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.16