苏绍斌 曾路菲

528311广东省佛山市顺德区北滘医院儿科

顺德北滘地区毛细支气管炎合并细菌感染患儿菌谱变迁及耐药性分析

苏绍斌 曾路菲

528311广东省佛山市顺德区北滘医院儿科

目的：对顺德北滘地区毛细支气管炎合并细菌感染患儿病原菌谱变化以及细菌耐药性进行分析，指导临床合理选择抗生素。方法：2014年1月-2015年3月收治毛细支气管炎合并细菌感染患儿372例，对患儿的痰培养标本进行常规培养与药敏试验。结果：372例痰液标本共分离得到15种133株菌株，以革兰阴性菌为主。革兰阴性菌前3位为大肠埃希菌(25.56%)、流感嗜血杆菌(24.06%)、肺炎克雷伯菌肺炎亚种(21.05%)。其对头孢克洛、头孢呋辛、哌拉西林的耐药程度较高，对阿莫西林克拉维酸钾、头孢西丁、氧氟沙星、头孢他啶及头孢噻肟的耐药程度比较低，对亚胺培南、美罗培南高度敏感。革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌(8.27%)、肺炎链球菌(4.51%)，溶血葡萄球菌(1.5%)。其对克林霉素、红霉素、青霉素的耐药程度较高，对氧氟沙星、四环素的耐药程度较低，对万古霉素高度敏感。结论：临床医师应重视病原菌检测及药敏试验结果，谨慎、合理用药，提高疗效，减少耐药菌株产生，减轻患儿痛苦。

婴幼儿；毛细支气管炎；合并细菌感染；菌谱变迁；耐药性

毛细支气管炎(以下简称毛支)是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，常发生于2岁以内的婴幼儿，特别是6个月以内的小婴儿，以病毒感染为主，易于继发肺部的细菌感染。近年来，由于长期、大剂量的使用，或不合理滥用抗菌药物，导致耐药致病菌种不断增加、抗菌药物的抑菌活性逐渐下降。为降低顺德北滘地区毛支并发肺部细菌感染的发病率，有针对性地控制肺部细菌感染及规范化用药，本文分析本院毛支合并肺部细菌感染患儿痰培养的结果，探讨近年来该地区该类患儿病原菌菌谱变迁及对常用抗菌药的耐药情况。

资料与方法

2014年1月-2015年3月收治毛细支气管炎合并细菌感染患儿372例，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版毛细支气管炎诊断标准[1]，血WBC＞10×109/L，并进行了痰培养及药敏试验，年龄2个月～2岁。由护士用一次性无菌吸痰管自鼻腔插入至气道，吸引下呼吸道分泌物约1.5～5 mL，到无菌消毒容器中立即送细菌室行细菌培养。

研究方法：按照《全国临床检验操作规程》对痰标本进行检测。将痰标本同时分别接种到血琼脂平板、巧克力琼脂平板及麦康凯琼脂平板上，经35℃，24～48 h培养，选择纯培养及优势生长的菌株进行细菌鉴定。结果阳性的进一步采用抗菌药物药敏试纸进行药物敏感实验，药敏结果判断标准按照美国临床实验室标准化委员会2002年版临床标准进行结果判断。

结果

痰培养结果分析：372例符合条件的痰液标本中，无致病菌生长239例，培养出致病菌133例(35.75%)。其中革兰阴性菌以大肠埃希菌34例(25.56%)，流感嗜血杆菌32例(24.06%)，肺炎克雷伯菌肺炎亚种28例(21.05%)为主。其余分别为溶血嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌各4例(3%)，铜绿色假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、恶臭假单胞菌、中间肠杆菌、琼氏不动杆菌、植生拉乌尔菌、土生乌拉尔菌各1例(0.75%)。革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌11例(8.27%)、肺炎链球菌6例(4.51%)，溶血葡萄球菌2例(1.5%)。

细菌培养结果分析：在133例标本的细菌培养结果中，可以看到：革兰阴性菌对头孢西丁、阿莫西林克拉维酸钾较敏感，对头孢克洛、头孢呋辛、氯霉素、哌拉西林、头孢噻吩的耐药率较高，见表1。

革兰阳性菌对左氧氟沙星、万古霉素、复方新诺明较敏感，对青霉素、红霉素、四环素耐药性较高，见表2。

表1 革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性(%)

讨论

毛细支气管炎主要为病毒感染，以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染为主，少数可由肺炎支原体引起。这些病毒感染可破坏气道黏膜上皮屏障，易于继发肺部的细菌感染。本研究的372例痰标本中，分离出病原菌133例(35.75%)，高于李睿等报道22.41%[2]。考虑为本地区人口多为文化程度较低的流动人员，流动性强，对疾病认识不全面、重视程度不高、依从性差，导致治疗不及时、不彻底所致。

本组资料显示，133例培养出致病菌的菌株中，以革兰阴性菌为主(85.71%)。其中又以大肠埃希氏菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯氏菌为主，三者合计培养率70.68%，与国内其他下呼吸道感染痰培养结果显示以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主稍有差别，增加了流感嗜血杆菌。考虑与不同地区使用抗菌药物种类及习惯不同，导致致病菌种类及耐药程度发生变化。而革兰阳性菌中，以金黄色葡萄球菌为主，与文献报道一致[3]。

表2 革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药性(%)

进一步对所检测的细菌进行抗菌药物的敏感试验，结果表明：革兰阴性菌对头孢克洛、头孢呋辛、哌拉西林的耐药程度较高，对亚胺培南、美罗培南的耐药性几乎为0，对阿莫西林克拉维酸钾、头孢西丁、氧氟沙星、头孢他啶及头孢噻肟的耐药程度比较低。提示在革兰阴性菌的治疗中，第三代头孢及β-内酰胺类药物为首选，碳青霉烯类抗生素为最后一道防线。而革兰阳性菌对克林霉素、红霉素、青霉素的耐药程度较高，对万古霉素、氧氟沙星、四环素的耐药程度较低，尤其是万古霉素，药物敏感性100%。但氧氟沙星等喹诺酮类药物及四环素均对婴幼儿骨骼发育均有所影响，故对于重症革兰阳性杆菌感染患儿应考虑使用万古霉素。此外，需注意的是，在本研究中检出1例ESBLs阳性的大肠埃希菌，远低于常晓等的报道[4]，考虑与样本数量少有关。ESBLs是指主要由革兰阴性细菌产生，质粒介导的能赋予细菌对头孢菌素类、氨曲南以及青霉素类广泛耐药的一类酶。一旦确定为产ESBLs菌株，最有效的抗生素为碳青霉烯类，亚胺培南、美罗培南等较为常用。其次，头孢西丁、头孢美唑等对其也有效。因为ESBLs活性可以被克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂所抑制，所以，也可以选择β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂的混合制剂，如替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等。有研究证实，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌这两种主要产酶菌的产ESBLs率与头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟耐药率成正相关[5]。

综上所述，临床医师应掌握本地区病原菌谱及耐药情况，重视病原菌检测及药敏试验结果，根据婴幼儿生理、解剖特点及临床情况，谨慎、合理用药，提高疗效，减少耐药菌株产生，减轻患儿痛苦。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1200.

[2]李睿,王吉安.2097例毛细支气管炎患儿痰细菌培养与临床分析[J].山东医学高等专科学校学报,2012,34(6):427-430.

[3]吴晓林,黄成蛟.675例婴幼儿下呼吸道感染痰细菌与药敏试验结果分析[J].公共卫生与预防医学,2009,20(5):51-53.

[4]常晓,靳彩霞.某地区下呼吸道感染患儿痰培养病原菌分布及细菌耐药性分析[J].中国医药指南,2013,11(32):463-465.

[5]潘斌华,傅海东,考验.562例儿童急性下呼吸道感染的病原及耐药性[J].浙江预防医学,2001,13(11):7-9.

Analysis of bacteria spectrum change and drug resistance of capillary bronchitis children with bacteria infection in Shunde Beijiao area

Su Shaobin,Zeng Lufei
Department of Pediatrics,Shunde District Beijiao Hospital of Foshan City,Guangdong Province 528311

Objective:To analyze the pathogenic bacteria spectrum change and bacteria drug resistance of capillary bronchitis children with bacteria infection in Shunde Beijiao area,to guide reasonable choice of antibiotics in clinic.Methods:372 capillary bronchitis children with bacteria infection were selected from January 2014 to March 2015.The sputum culture specimens of children were given conventional culture and drug susceptibility test.Results:15 species of 133 strains were isolated from 372 sputum samples,the gram negative bacterium was mainly.The former three gram negative bacterium were escherichia coli(25.56%),haemophilus influenzae(24.06%),klebsiella pneumonia subspecies pneumonia(21.05%).The drug resistance degrees of cefaclor,cefuroxime,piperacillin were higher;the drug resistance degrees of amoxicillin clavulanic acid potassium,cefoxitin, ofloxacin,ceftazidime and cefotaxime were lower;they were highly sensitive to imipenem,meropenem.The gram positive bacteria were staphylococcus aureus(8.27%),streptococcus pneumoniae(4.51%),staphylococcus haemolyticus(1.5%).The drug resistance degrees of clindamycin,erythromycin,penicillin were higher;the drug resistance degrees of ofloxacin,tetracycline were lower;they were highly sensitive to vancomycin.Conclusion:Clinicians should pay attention to the pathogenic bacteria detection and drug sensitive test,has cautious and rational drug use.It can improve the curative effect,reduce the resistant strains,and reduce the pain of children.

Infant;Capillary bronchitis;With bacteria infection;Bacteria spectrum change;Drug resistance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.5