李龙建

364000福建省龙岩人民医院

下颈椎关节突关节的影像学观测及其临床意义

李龙建

364000福建省龙岩人民医院

目的：观测下颈椎关节突关节的影像特点，分析探讨其在临床治疗中的意义。方法：随机选取66例颈椎正常的志愿者进行X线、螺旋CT、三维立体等影像学检测，观察其下颈椎关节突关节的形态特点，以及关节突关节角度、关节面的曲度、关节三维空间的角度等信息，记录并分析统计资料，探讨影像学观测对临床治疗的意义。结果：从横轴面角度观测，整个下颈椎呈对称曲凸形分布，以C5为节点，C5～C7关节面曲度逐渐趋于平缓(P＜0.05)，C3～C7各关节间关节面夹角均接近直角。而从矢状面角度观测，下颈椎关节突关节以C5为中心，越靠近C5关节突的关节倾角越接近45°。结论：正常人下颈椎各关节突关节在横轴面、矢状面等角度进行影像学观测具有一定特点，能够为临床诊断和治疗颈椎病提供指导。

下颈椎；关节突关节；倾角；影像学观测；临床意义

颈椎位于人体头部与躯干之间，起着支撑和进行头部活动的作用，下颈椎关节指C3～7段关节，这段关节具有较大的活动性，外伤对其影响很大，也是容易发生颈椎病的关节区域[1]。临床借助X线、CT、MRI、三维立体等影响学技术对正常下颈椎关节突关节的形态特点进行观测分析，有助于医生对人体正常关节的全面了解，并能够指导临床对具体病变关节进行准确诊治，对提高颈椎病临床治疗效果具有积极意义。本次研究中对66例颈椎健康的志愿者颈椎关节进行了影像学分析，探讨得出健康颈椎关节突关节的一般形态特点，现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2014年4月选取颈椎健康志愿者66例，均经过CT检查颈椎关节无异常，且没有颈背疼痛、颈椎间盘突出、肿瘤、骨质增生等影响分析结果的临床症状及疾病。其中男34例，女32例，年龄18～46岁，平均(32.1±1.5)岁，所有志愿者在此前均未接受过其他影响影像观测的手术治疗或药物治疗。

影像学观测方法[2]：临床借助X线、螺旋CT、三维立体等影像学检测，观察其下颈椎关节突关节的形态特点，以及关节突出关节角度、关节面的曲度、关节三维空间的角度等信息。①下颈椎关节形态观测：平行于椎体上的终极切面被称为横轴面，从这一角度观察分析下颈椎关节突关节的形态特点，共分7种形态：不规则形、成角形、不对称曲凸形、双凸形、弯曲反环抱形、对称凸形和直面形。②关节面曲度观测：将平分颈椎体矢状线作为角度观测的基准线，测量关节突关节面处的切线与矢状基准线间的夹角度数，这个角度能够表示关节面的曲度。③关节倾角观测：关节倾角也被称为关节突关节角和小关节角[3]。小关节角以颈椎形态横切面为基平面，表示两侧关节突的方向延长线与通过颈椎体最大横径的垂线间的夹角。所有观测数据均由同一名经验丰富的医师观测，且最终数据取2次观测数据的平均值，两次测量时仪器设备设置的参数和观测条件都相同，以避免因不同人员操作误差和条件不同对观测结果造成影响。

统计学处理：所有统计资料均经过统计学处理软件SPSS 19.0进行统计学分析处理，所有计数资料采用t检验，计数资料采用(±s)形式表示，所有计量资料采用χ2检验，当P＜0.05时，数据结果差异明显，具有统计学意义。

结果

下颈椎关节形态观测结果：经过对66例健康志愿者下颈椎小关节突关节倾角，取均值进行统计学分析，C3(61.8± 5.2)、C4(53.7±4.3)、C5(50.6±4.6)、C6(55.6±4.9)、C7(63.5±5.1)，C7＞C3＞C6≈C4＞C5，从横轴面角度观测以C5为中心点，整个下颈椎呈对称曲凸形分布。

关节面曲度观测结果：经过影像学观测发现以C5为中心点，两侧关节面曲度逐渐趋近90°，其中C3～4、C4～5、C6～7左右两侧关节曲面角度与C5～6关节面曲度值差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义。但C6～7关节面曲度与C7下关节面曲度值差异不明显(P＞0.05)，无统计学意义，说明下段关节面逐渐趋近与直面形，见表1。

关节倾角观测结果：关节倾角在性别方面无明显差异(P＞0.05)，无统计学意义，从矢状面角度观测，下颈椎关节突关节以C5为中心，越靠近C5关节突的关节倾角越接近45°，见表2。

表1 关于66例志愿者关节面曲度观测结果(x±s,°)

表2 关节突关节倾角统计结果(x±s,°)

讨论

颈椎病主要是C3～7关节发生退行性变化，并引起颈椎韧带松弛、弹性减少，破坏了颈椎正常生理结构，导致颈椎的生理曲度消失、变直、不稳定，机体为平衡受损的脊椎而发生韧带钙化及骨赘，从而使颈椎患者感到颈周为肌肉酸痛、感到僵硬。颈椎不稳不仅会对人们的正常颈椎活动造成影响，还可能刺激到中枢神经系统而引起身体不适，发生其他并发症状，所以颈椎病应尽早进行治疗，而临床上运用X线、CT、三维立体等影像学手段对患者颈椎关节进行观测，能够为后期术式选择、病变关节定位提供参考依据。

虽然临床上有很多影像学设备进行颈椎形态观测，例如X线、MRI、CT等，但目前普遍认为CT的检查结果较为真实，CT测量能够预测颈椎病的发病原因，其附带的三维、四维重建功能能够明确显示颈椎管狭窄的部位、程度、压迫物性质及造成颈椎压迫的原因等影像。这有助于分析颈椎病的发病原因、颈椎压迫程度，以及后期有效避免并发症的发生。

颈椎病的一般治疗原则“哪里有压迫，就解放哪里”，影像学能够指导临床手术方式的选择[4]。对于病程较短、症状较轻的脊髓型颈椎病患者一般采取保守治疗方式，但要是临床影像学诊断显示脊髓正在受明显压迫，且病变关节段不稳定，则应尽早采取手术方式治疗。而对于病程较长或长期保守治疗无效果的颈椎病患者再行手术治疗效果会受到影响。一般评判手术治疗是否有效，所选术式是否优越需从以下方面进行判断：是否彻底解决颈椎压迫，恢复颈椎正常生理弧度，所选术式在治疗过程中是否造成创伤面最小，术后并发症最少，手术治疗后颈椎恢复状况是否最好，是否会反复发作。

[1]曾辉,邹德威,吴继功,等.下颈椎关节突关节的影像学观测及其临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(1):59-64.

[2]王怀云,何海龙,李华,等.颈椎关节突关节面倾角测量特点及临床意义[J].脊柱外科杂志,2011,9(6):357-359.

[3]黄袁迟,邹德威,马华松,等.颈椎小关节的形态学研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志, 2011,21(12):1026-1029.

[4]李向辉.脊髓型颈椎病影像学表现对疗效及手术方式选择的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(19):2457-2460.

Imaging observation and clinical significance of lower cervical zygapophyseal joint

Li Longjian
Longyan People's Hospital of Fujian Province 364000

Objective:To observe imaging features of lower cervical zygapophyseal joint,to analyze and explore its significance in the clinical treatment.Methods:66 cases of cervical spine normal volunteers were given X-ray,spiral CT and three-dimensional and other imaging detections.The morphological characteristics,joint prominent joint angle,joint surface curvature and joint three dimensional space angle were observed.The data were recorded and statistically analyzed.The significance of imaging observation on the clinical treatment was explored.Results:From the transverse plane angle to observe,the lower cervical was symmetrical curved convex distribution,with C5as the node,C5～C7joint surface curvature gradually flatten(P＜0.05),C3～C7joint surface angles between each joint were nearly right angle.From the sagital section angle to observe,lower cervical zygapophyseal joint had C5as the center,the more close to the C5zygopophysis joint angle was close to 45°.Conclusion:The lower cervical zygapophyseal joint of average person has certain characteristics from the transverse plane and sagital section angle imaging observation,which can provide guidance for clinical diagnosis and treatment of cervical spondylosis.

Lower cervical;Zygapophyseal joint;Dip angle;Imaging observation;Clinical significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.69