姜玉海 董玲玲

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延续干预在社区肺结核患者中的应用

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目的：研究延续干预在社区肺结核患者中应用的效果。方法：将某社区43例肺结核患者设为试验组，邻近某社区39例肺结核患者设为对照组。试验组自患者出院后即实施延续性干预，对照组则在患者出院后实施基本的社区护理干预。结果：两组比较，试验组在出院后2个月、4个月、6个月服药依从性明显高于对照组。结论：积极有效的延续干预能明显提高患者对疾病的认识，提高他们服药依从性，降低肺结核复发率。

延续干预；社区；肺结核患者

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。在我国，每年新发结核病例约133万，占全球的15%左右[1]。目前结核病主要给予口服抗结核药物治疗，疗程8～12个月，强化治疗期可住院治疗，疗程1～3个月[2]。患者出院后，患者的治疗主要是在家庭中进行，随着时间的流逝，治疗依从性逐渐下降，导致结核患者的治疗效果欠佳。通过基于网络平台的健康教育、电话随访、家庭访视等形式的延续干预[3]，可以促进患者的康复，经社区回访观察，效果满意。

资料与方法

选择我社区近5年新发现肺结核患者43例和邻近社区近5年新发现肺结核患者39例，年龄18～60岁，按社区分为试验组和对照组，两组年龄、性别、结核类型等一般资料进行对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

调查方法：采用 MMAS 8-item version调查患者的服药依从性。1～7题的备选答案为二分类，即“是”和“否”，其中答“否”计1分，其中答“是”计0分；第8题的备选答案为Likert 5等级分，即“从来不”“偶尔”“有时”“经常”和“所有时间”，依次计为1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分8分，得分＜6分为依从性低；得分6～7分为依从性中性；得分=8分为依从性高。本文将得分＜6分为依从性低；得分6～8分为依从性正常。延续干预方法：①结核患者出院后，建立回访档案，根据患者的实际问题，有针对性地制定个人档案，包括一般情况、用药情况、复诊时间、对肺结核知识掌握情况、心理状况等，在使用过程中，与患者进行交流，对患者及家庭的健康需求信息进行全面的收集工作，根据患者的情况，不断修正延续干预内容。结合患者及家属的基本条件，如文化程度、记忆力等方面，制定一份针对性的个性化健康教育计划，在治疗的不同阶段，根据患者的不同情况，有针对性开展健康教育，对于不重视结核的患者，给予反复提醒强调，以达到掌握结核病防治基本知识的目的。对于有上网条件的患者，建立QQ群，回答患者的问题。对于共性的问题，开通群共享空间，发布文字、图片等健康资料，供患者学习，提高了健康教育效果。②对社区肺结核患者，每天定时短信提醒按时服药，促进了按时服药习惯的建立；详细介绍药物的服用方法，解释服药过程中可能会出现的不良反应及应对措施；告之患者不可自行停药或调整剂量，症状改善不等于治愈，重在长期坚持治疗。这样可以提高肺结核患者治疗依从性，从而提高治疗效果。③督促患者采取有效的隔离与消毒措施，特别是痰检阳性的患者，不可以随地吐痰，外出时戴口罩。督促患者改正不良生活习惯，养成良好的习惯，注意个人卫生，使用特定的餐具，保证充分的睡眠，注意保暖，以防感冒。制定个人运动计划，采取步行、慢跑、打太极拳等适当的活动方式，注意劳逸结合。④肺结核患者需增强机体抗病能力，多食用高热量、高蛋白的食物，应该多食用动植物蛋白，多食用新鲜蔬菜和水果，保证能量供应和补充维生素。若患者大量盗汗，鼓励患者多饮水，避免机体发生代谢紊乱[4]。

统计学方法：所有数据采用SPSS 13.0进行统计学分析，采用χ2检验分析计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

结果

出院后2个月、4个月、6个月，两组患者服药依从性比较，见表1。

表1 两组患者出院后2个月、4个月、6个月患者对服药依从性情况比较(例)

讨论

延续干预模式将住院服务延续到社区和家庭，在患者出院后，对患者的健康问题给予持续关注，强调连贯性和协调性。在患者出院后，通过随访，可以及时发现患者出现的病情或心理方面的变化，这样能够及时采取相应的处理，疏导患者的不良情绪，给予患者高度的重视，促进患者的康复治疗。与患者进行沟通与交流，对患者的心理状况进行评估，随时了解患者的心理动态，让患者知道结核病是一种可治疗、可预防的疾病，痊愈后不存留，应尽量保持稳定的情绪[5]。同时应该与患者家属进行有效的沟通，希望家属能够给予患者更多的关系与支持，提高患者对治疗的信心，提高治疗的依从性，帮助患者战胜疾病，促进患者全面康复。

延续干预模式的开展，即让患者出院后，仍然能够得到相应的医疗服务，解除了患者的担忧，部分病情稳定的患者愿意接受出院居家治疗，从而节约了医疗资源，给予需要住院治疗的患者提供了便捷，提高了医疗资源的利用率。

肺结核患者延续干预的运作与实践，提高了患者的自我管理能力，增强了患者家属在疾病治疗中的作用，降低了患者负担。但是由于部分患者的居住地较远等客观原因的限制，增加了全面开展延续干预的难度，接下来将采取医院与疾控中心、社区卫生服务站相结合的方式，做好延续干预，为结核病患者提供更加优质的服务。

[1]李丽,郭晓娟,洪静芳.延续护理对肺结核患者遵医行为和生存质量影响的研究[J].重庆医学,2013,42(35):4242-4244.

[2]梅建,薛桢,沈鑫,等.原发性耐药是耐药结核病产生的重要原因[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(2):75-78.

[3]龚艳,金春莲,章小庆,等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志,2013,48 (1):50-51.

[4]王敏,李玉琢,李莉艳,等.延续性护理对肺结核手术后出院患者的影响[J].现代医学, 2012,40(4):490-492.

[5]邹喜荣,尹凤鸣.延续护理干预在肺结核患者自我管理中的应用[J].护理实践与研究, 2013,10(7):127-128.

Application of continued intervention in community patients with pulmonary tuberculosis

Jiang Yuhai1,Dong Lingling2
The Welfare Lottery Sales Management Center of Weihai City,Shandong Province 2642001
Weihai Municipal Hospital of Shandong Province 2642002

Objective:To explore the application effect of continued intervention in community patients with pulmonary tuberculosis.Methods:43 patients with pulmonary tuberculosis in community were as the experimental group.39 patients with pulmonary tuberculosis in near community were as the control group.The patients in the experimental group were given continued intervention afterdischarge,and the patients in the control group were given basic community nursing intervention afterdischarge. Results:2 months,4 months,6 months after hospital discharge,the medication compliance of the experimental group was significantly higher than that of the control group.Conclusion:The positive and effective continued intervention can obviously improve the patients'understanding of disease,improve their medication compliance,and reduce the recurrence rate of pulmonary tuberculosis.

Continued intervention;Community;Patients with pulmonary tuberculosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.102