范利青

014040内蒙古包头市第八医院肾内科

滋肾益气化瘀泄浊法在慢性肾脏病中的应用

范利青

014040内蒙古包头市第八医院肾内科

滋肾益气化瘀泄浊法在慢性肾炎等各型慢性肾脏病(CKD)及慢性肾功能衰竭的治疗过程中都有体现，只是临床根据不同证型侧重点不同，在临床治疗过程中灵活应用都能取得满意效果，值得临床推广应用。

滋肾益气化瘀泄浊法；慢性肾脏病；应用

CKD的诊断标准

西医诊断标准：①肾损害(血、尿、病理、影像学异常)≥3个月；②肾小球滤过率(GFR)＜60 mL/(min·1.73m2），持续时间≥3个月。具有以上2条中任何一条者，就可以诊断为CKD。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染外，绝大多数的肾脏病都可归属于慢性肾脏病的范围。中医文献中无慢性肾脏病的名词，在慢性肾脏病的诊断上主要通过临床表现的观察来进行命名。在临床上包括了慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、慢性间质性肾炎、各种继发性肾病以及慢性肾功能衰竭等。

中医学认为慢性肾脏病为肺、脾、肾三脏功能受损，久病入络成瘀，水湿内停而发病。吴东蛟认为慢性肾病病机多“本虚标实”[1]，其导师认为“虚”“瘀”贯穿于肾病始终，其形成机制多样，临床表现常不典型，但瘀血的诊治在肾病辨证论治中颇为重要，并对疗效及预后产生重大影响。

滋肾益气化瘀泄浊法

滋肾有滋肾阴、补肾阳两层意义；益气包括补肺、脾、肾三脏之气；化瘀包括化瘀止血与化瘀通络，其中化瘀止血适用于疾病初期，化瘀通络适用于疾病中后期；泄浊包括通下、祛湿，祛湿又包括清热祛湿及祛除寒湿。滋肾益气为扶正，化瘀泄浊为祛邪，本法为扶正祛邪的有机结合。

滋肾益气化瘀泄浊法常用药物：滋肾益气常用药物有黄芪、人参、党参、当归、生熟地黄、枸杞子、紫河车、淫羊藿、益母草、山药、冬虫夏草、杜仲、川续断、怀牛膝、桑寄生等；化瘀泄浊常用药物有三七、蒲黄、茜草、丹参、川芎、水蛭、桃仁、红花、赤芍、泽兰、大黄、火麻仁、车前子、茯苓、泽泻、玉米须等。

典型案例

例1：患者，男，28岁。初诊：2年前，在体检时，偶然发现尿蛋白(+)，潜血(++)，其后连续复查多次均见尿蛋白(+)～(++)，潜血(+)～(++)，又做其他相关检查，确诊为隐匿性肾小球肾炎；西医治疗1年多不效，后以中医清热解毒、补肾、利水等治疗无效。现除潜血(+)～(++)外，别无所苦，舌紫苔白滑，脉弦大。证属气阴两虚兼血瘀水停，治以滋肾益气化瘀泄浊法。药用：黄芪25 g，当归10 g，党参10 g，五味子10 g，生地黄15 g，茯苓10 g，泽泻10 g，丹皮10 g，山药10 g，菟丝子10 g，丹参15 g，川芎10 g。水煎服，1剂/d。服药16剂，尿化验阴性，临床治愈。继服肾复康胶囊及金水宝胶囊，病情未再复发[2]。按语：本病例为笔者在6年前所治疗隐匿性肾小球肾炎患者，是滋肾益气化瘀祛湿法的典型应用，临床效果满意。

例2：张镜人医案[3]记载，患者，男，41岁。起病表现腰痛，伴夜尿增多，2个月后尿频尿急明显，当地医院查尿常规示蛋白(+)，红细胞(++)。曾给予抗生素治疗无效。转某市级医院，拟诊肾小球肾炎住院治疗1个月，做肾穿刺报告：肾小球局灶性硬化。因病情控制不满意而来中医门诊。症见：腰部酸楚，下肢水肿，夜寐梦多，舌苔薄黄少润，脉细。血压160/104 mmHg；尿化验：蛋白(++)，红细胞10～20个/HP，白细胞0～1个/HP，证属脾肾气阴两虚，湿热下注。治宜益(滋)肾养阴，补(益)气健脾，兼清(祛)湿热。药用：炒白术9 g，炒山药9 g，扁豆衣9 g，炒生地12 g，莲须3 g，芡实12 g，米仁根30 g，石韦15 g，大蓟根30 g，女贞子9 g，旱莲草30 g，贯众炭9 g，芥菜花30 g，赤芍9 g，白芍9 g，炒续断15 g，香谷芽12 g。水煎服，1剂/d。服药近0.5年，期间复诊2次，主方不变，略做加减，患者水肿减轻，腰酸好转，尿化验：蛋白(±)，红细胞2～3个/HP，苔薄白，脉细。随访4年，一直仅用纯中药治疗，病情比较稳定，肾功能一直正常，自觉体质增强，不宜感冒，正常参加工作，尿化验只轻度异常。病历后编者按语：慢性肾炎治当益肾健脾并重，扶正祛邪兼顾，扶正主要在气、阴，祛邪主要在湿、热、瘀。

例3：张琪医案记载，患者，男，46岁。初诊：慢性肾炎、慢性肾衰、尿毒症。血清尿素氮38.9 mmol/L，肌酐756 μ mol/L；血红蛋白 80 g/L；尿蛋白(+++)，潜血(+)。患者面头晕，心烦恶心，倦怠乏力，腰酸膝软，大便秘结，口中氨味，舌质淡，苔厚腻，脉象沉滑。证属脾肾两虚，湿浊贮留。治宜补益脾肾，清泻湿浊，活血解毒。方用扶正化浊活血汤。药用：红参15 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草15 g，菟丝子20 g，熟地黄20 g，黄连10 g，大黄7 g，草果仁10 g，半夏15 g，桃仁15 g，红花15 g，丹参20 g，赤芍15 g。水煎服，1剂/d。以上方加减治疗6个月，血肌酐下降至300 μmol/L左右，诸证俱除，上班工作。一直坚持服药2年，化验血清尿素氮8.5 mmol/L，肌酐210 μmol/L，血红蛋白110 g/L，血压130/80 mmHg。精神体力均好，病情缓解。编者按语：慢性肾衰肾功能不全失代偿期及肾功能衰竭期，此期体内毒素物质潴留增多。

张氏多年研究认为，此期患者临床以脾肾两虚，阴阳俱伤，湿毒贮留，虚实夹杂出现者居多。因此张氏治从补泻兼施，正邪兼顾，必以补脾肾、泻湿毒、解毒活血法，补与泻熔于一炉，扶正不留邪，祛邪不伤正。多年研究应用扶正化浊活血汤，收到良好的临床疗效。并在此基础上开发肾衰颗粒剂，经临床观察效果满意。后2则名医验案虽未直接提出滋肾益气化瘀泄浊法，但从病案中很明显会发现本法的应用。

现代研究

中医药对肾脏病的治疗由来已久，中医药以其效果稳定、不良反应小、临床疗效确切等优点受到广大患者的认可，也越来越成为肾脏病治疗领域不可或缺的重要组成部分；而中医药对于慢性肾脏病的治疗，尤其在保护肾脏功能，预防慢性肾功能衰竭(CRF)的发生方面更体现出特有的优势。滋肾益气化瘀泄浊法中滋肾益气常用药物黄芪具有增强机体特异性与非特异性免疫功能作用，通过改变组织cAMP/cGMP来进行机体的免疫调节；冬虫夏草能明显影响肾血流动力学，防治肾小管间质病变，改善肾组织能量代谢，减轻细胞损伤；化瘀药物丹参、三七、川芎等可以改善血液高凝状态，促进纤维蛋白的降解，改善毛细血管通透性，抑制肾脏缺血与肾脏肥大，改善肾间质纤维化病变，促进肾功能恢复；泄浊药物大黄能改善患者的氮质代谢和营养状态，同时又明显抗菌、抗凝、改善脂质代谢，改善氨基酸代谢，抑制肾小球系膜细胞的增殖作用，可延缓慢性肾衰的发展。慢性肾脏病涵盖各种原发继发肾脏疾病肾损害，其中慢性肾炎邪实正虚是辨证的本质，清除湿热祛瘀是治疗的关键；气阴两虚兼血瘀是隐匿性肾小球肾炎的辨证关键，滋肾益气化瘀法有较好疗效；调理脾胃、补益肾元是肾病综合征治疗的基本方法，配合祛风湿、化痰浊、活血化瘀亦是治疗关键；IgA肾病以驱邪为主或扶正祛邪兼顾；慢性肾功能衰竭以维护肾元、调摄肾阴肾阳、顾护肾气、和络泻浊为治疗方法，活血化瘀治疗应贯穿始终[4]。

由上可见，滋肾益气化瘀泄浊法在慢性肾炎等各型慢性肾脏病及慢性肾功能衰竭的治疗过程中都有体现，只是临床根据不同证型侧重点不同，在临床治疗过程中灵活应用都能取得满意效果，值得临床推广应用。

[1]吴东蛟,马红珍.从”虚”、从“瘀”论治慢性肾病[J].中华中医药学刊,2011,29(6): 1232-1234.

[2]范利青,李秀梅.滋肾益气化瘀法治疗隐匿性肾小球肾炎20例[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(7):680-681.

[3]傅文录.当代名医肾病验案精华[M].北京:中国中医药出版社,2005:185-187.

[4]王晓光,姚源漳.肾脏病诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2006:399-400.

表1 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

本次研究结果显示，应用乳癖散结胶囊的观察组患者，治愈率、总有效率均显著高于对照组(P＜0.05)，同时观察组的起效时间显著短于对照组(P＜0.05)。这也证实了乳癖散结胶囊治疗乳腺增生，可迅速改善临床症状，临床疗效确切，且不良反应小，是一种安全、有效的治疗方案，值得推广应用。

参考文献

[1]赵恒兰,俞仁龙.微波联合乳癖散结胶囊治疗乳腺增生70例[J].西部医学,2010,22(5): 861-862.

[2]梁海鹏.心理疏导联合乳癖散结胶囊治疗乳腺增生的临床疗效研究[J].中国医药导报,2011,8(32):185-186.

[3]曾新忠.乳癖散结胶囊和他莫昔芬片治疗乳腺增生的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2014,7(18):169-170.

[4]赵芳,张玉洲.乳癖散结胶囊治疗乳腺增生的Meta分析[J].中国中医药咨讯,2011,3 (15):59-60.

Application of nourishing kidney tonifying qi dispersing blood stasis drain turbidity method in chronic kidney disease

Fan Liqing
Department of Nephrology,the Eighth Hospital of Baotou City,Inner Mongolia 014040

Nourishing kidney tonifying qi dispersing blood stasis drain turbidity method is reflected in the treatment process of chronic nephritis and other various chronic kidney disease(CKD)and chronic renal failure.Only clinical according to different type has different emphases,and flexible application can achieve satisfactory effect in the clinical treatment process.It is worthy of clinical application.

Nourishing kidney tonifying qi dispersing blood stasis drain turbidity method;Chronic kidney disease;Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.66