范树芳

256656山东省滨州市经济开发区里则街道社区卫生服务中心

依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死临床疗效观察

范树芳

256656山东省滨州市经济开发区里则街道社区卫生服务中心

目的：观察依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的疗效。方法：收治急性脑梗死患者64例，将患者分为对照组和观察组，各32例，对照组在常规治疗基础上给予血栓通治疗，观察组在对照组治疗基础上加用依达拉奉，治疗2周后比较两组临床疗效。结果：观察组和对照组治疗后总有效率分别为93.75%和68.75%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后Barthel指数和NIHSS评分与治疗前比较均有显著改善，且观察组改善程度更为明显(P＜0.05)。结论：依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死可显著提高患者的疗效，促进神经功能恢复，值得推广应用。

依达拉奉；血栓通；急性脑梗死

脑梗死为一种多发于中老年人群的脑血管疾病，是由于颅脑供血障碍，脑组织缺血缺氧，导致脑组织局部发生缺血性坏死而出现的神经功能缺损症状。近年来，脑梗死发病率呈逐年升高并有年轻化趋势，约占各类脑血管疾病的70%，其发病、致残和死亡率较高，严重影响患者的生活质量和健康安全[1]。目前除超早期溶栓治疗外，尚缺乏特效的治疗手段。本文笔者在常规治疗的基础上采用依达拉奉和血栓通联合用药治疗急性脑梗死患者32例，疗效显著，现报告如下。

资料与方

2010年6月-2014年5月收治急性脑梗死患者64例，均符合中华医学会第4次脑血管学术会议修订的诊断标准，并经CT等影像学检查诊断为急性脑梗死，病程2～24 h。按治疗方法不同将患者分为对照组和观察组，各32例，其中男35例，女29例，年龄51～78岁。两组年龄、性别、病程等方面比较均无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：两组均给予降压、降血脂、营养脑细胞及清除自由基等治疗，对照组在此基础上给予血栓通200 mg+ 0.9%氯化钠注射液250 mL静滴治疗，2次/d；观察组在对照组基础上加用依达拉奉30 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，2次/d。观察两组治疗后体征及症状变化，并于治疗前及治疗后14 d记录神经功能缺损评分(NIHSS)情况，采用Barthel指数量表评价患者的日常生活能力，同时检测患者肝肾功能、血尿常规、血糖、血脂及凝血功能等指标。

疗效判定标准：①基本痊愈：患者病残程度0级，神经功能缺损评分减少＞91%；②显著进步：病残程度1～3级，神经功能缺损评分减少46%～ 90%；③进步：病残程度4～6级，神经功能缺损评分减少18%～45%；④无效：神经功能缺损评分减少＜18%或评分增加[3]。

统计学方法：数据采用SPSS 13.0软件包进行分析，计数资料两组间比较用χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

临床疗效比较：两组患者治疗后总有效率分别为93.75%和68.75%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组Barthel指数和NIHSS评分比较：两组治疗前Barthel指数和NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗14 d后Barthel指数和NIHSS评分与治疗前比较均有显著改善(P＜0.05)，且观察组两指标的改善程度更为明显(P＜0.05)，见表2。

临床不良反应情况：两组治疗过程中肝肾功能、血尿常规、血糖、血脂及凝血功能等实验室指标均未出现异常变化，均未出现药物过敏反应病例。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后Barthel指数及NIHSS评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后Barthel指数及NIHSS评分比较(±s，分)

组别 例数 NIHSS评分 Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 25.78±5.23 13.04±2.85 29.47±6.13 79.26±9.34对照组 32 26.14±4.72 18.55±3.26 30.26±7.04 61.64±8.51

讨论

脑梗死是神经系统临床常见和多发病，其发病机制较为复杂[3]。其治疗的目的是改善患者缺血半暗带的血液循环，减轻因局部缺血而造成的神经功能缺损，改善患者的症状、体征，减少及减轻伤残程度。目前，急性脑梗死的治疗尚无特效药物，临床常采用抗凝、溶栓、改善脑组织供血、抗血小板聚集等综合治疗措施。早期溶栓治疗是脑梗死患者最有效的治疗方法，可使血管再通、减少梗死面积。其治疗的时间窗较短及溶栓治疗可能引起的出血风险也限制了其临床广泛应用。

研究显示，自由基在脑缺血导致的病理性损伤过程中起关键作用，依达拉奉为一种新型小分子量自由基清除剂和抗氧化剂，具有较强的羟自由基清除和抗氧化作用，可有效抑制脂质过氧化，从而抑制神经细胞、脑细胞及血管内皮细胞的氧化损伤，阻止脑梗死和脑水肿的不断进展；此外，依达拉奉可减轻由花生四烯酸和白三烯引起的脑水肿，减少缺血半暗带面积，阻止脑梗死区域内迟发性神经元的损伤，同时，依达拉奉不影响血小板聚集及血液凝固功能，因而不增加患者的出血风险[4]。血栓通的主要成分为三七总皂苷，可扩血管、降低血管阻力，抑制血小板的活性和聚集，促进纤溶，以发挥抗凝剂溶栓作用；此外三七总皂苷可降低钙离子通道阻滞剂及血液黏滞度，改善脑部微循环，从而改善脑组织缺血缺氧状态，以促进患者神经功能的恢复[5]。

急性脑梗死患者因脑血流受阻及脑缺血，均可存在不同程度神经功能损害，并对患者的日常生活能力造成影响，本文研究结果显示，纳入研究的64例患者神经功能缺损评分均得到改善，日常生活能力提高，并且观察组Barthel指数和NIHSS评分改善程度均明显优于对照组(P＜0.05)，同时，观察组的总有效率也显著高于对照组(P＜0.05)，表明依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死具有相互协同作用，可明显提高患者的疗效，且患者治疗期间均未出现明显的药物不良反应。

[1]冯群燕.依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].中国药物与临床,2013,13(3): 393-394.

[2]陈伟群,王德新.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):381.

[3]李敏,周俊宇.脑梗死的治疗进展及相关问题探讨[J].实用临床医药杂志,2013,17(19): 184-186.

[4]汤小姣.依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(7): 82-83.

[5]何冬英.血栓通联合尤瑞克林治疗中老年人急性脑梗死临床疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(9):1296-1297.

Clinical curative effect observation of edaravone combined with Xue Shuan Tong in the treatment of acute cerebral infarction

Fan Shufang
Lize Street Community Health Service Center of Economic Development Zone,Binzhou City,Shandong Province 256656

Objective:To observe the curative effect of edaravone combined with Xue Shuan Tong in the treatment of acute cerebral infarction.Methods:64 patients with acute cerebral infarction were selected.The patients were divided into the control group and the observation group with 32 cases in each.The control group was given Xue Shuan Tong treatment on the basis of conventional treatment.The observation group was added edaravone on the basis of the control group treatment.The clinical curative effects of two groups were compared after 2 weeks of treatment.Results:The total effective rate after treatment of the observation group and the control group were respectively 93.75%and 68.75%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Barthel index and NIHSS score after treatment of two groups were compared with those before treatment,there were significantly improved,and the observation group improved more obviously(P＜0.05).Conclusion:Edaravone combined with Xue Shuan Tong in the treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the patient's curative effect,promote the recovery of neurological function.It is worthy of popularization and application.

Edaravone;Xue Shuan Tong;Acute cerebral infarction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.58