陈贵莲

474650河南省南召县中医院

针灸推拿治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

陈贵莲

474650河南省南召县中医院

目的：探讨针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用单纯骨盆牵引治疗，治疗组采用骨盆牵引联合针灸推拿治疗，两组患者出院后进行疗效评定。结果：两组患者临床症状均改善，治疗组疗效优于对照组。结论：针灸推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

针灸推拿；腰椎间盘突出症；临床观察

腰椎间盘突出症是常见病、多发病，临床主要表现为腰部疼痛，并引起一侧或双侧下肢放射性疼痛或麻木无力，严重时导致椎体破坏，造成脊柱后凸畸型、椎管受压，甚至瘫痪，危害患者的生活质量[1]。大多数腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗得到缓解或治愈。本文研究采用针灸推拿的方法对腰椎间盘突出症进行治疗，取得了较好的成绩，现报告如下。

资料与方法

2009年10月-2014年6月收治腰椎间盘突出症患者60例，按就诊顺序随机分为两组，治疗组30例，男19例，女11例；年龄38～67岁，平均(52.7±8.2)岁；病程2.2～6年，平均4.4年。对照组30例，男17例，女13例；年龄36～66岁，平均(49.3±7.6)岁；病程3.1～5.5年，平均3.7年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》：①有外伤、积累性损伤史；②反复发作腰腿痛，呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛，腹压增加时疼痛加重；③脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变椎旁有压痛，向下肢放射，腰部活动受限；④患肢肌肉萎缩，受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高试验或加强试验阳性，腱反射减弱或消失；⑤X线摄片示脊柱侧弯、腰生理前凸消失、椎间隙变窄或前窄后宽，相邻边缘有骨质增生，CT或MRI检查显示椎间盘突出的部位及程度[2]。

疗效判定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》。①显效：腰腿痛症状基本消失，基本恢复工作；②有效：症状部分消失，可做较轻的工作；③无效：经1个疗程治疗无效者，症状、体征均无改善，不能担任工作[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

治疗方法：治疗组针刺，选择常用穴(肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉)为主，配合阿是穴。①针刺方法：肾俞、大肠俞、关元俞3个穴位用透刺法，穴位常规消毒，用2.5寸针灸针以30°快速进针，进针后先向下透刺，进针深度2.5寸，然后单向捻转至滞针后再提插，出现酸胀感为度，得气后在腰部放4孔艾灸盒艾灸，秩边、环跳用3寸针灸针，针感力求向下肢放射，余穴位常规针刺，在腰部放4孔艾灸盒艾灸，每隔10 min运针1次，留针时间30 min。②推拿方法：推拿首先以一指禅推法推腰部，然后循经推患侧下肢，以推足三阳经为主，之后用点按揉法按腰部，阿是穴和患侧下肢的秩边、环跳、委中、承山、阳陵泉、昆仑等穴位，推拿时间30 min。最后手法复位：采用腰部斜扳法，患者侧卧，患肢在上，屈髋屈膝，健肢在下伸直，术者站于患者腹侧，一肘抵住患者的肩前部，另一肘按压住臀部，双肘同时用短促而快速的推扳力，使腰部脊椎做相反方向的旋转运动，可听到响声，改换体位后，再在对侧用同样的方法重复1次。对照组：采用单纯骨盆牵引治疗。采用多功能颈腰椎牵引床行骨盆牵引术，根据患者体重、体质采用适当力量进行牵引，一般25～60 kg，以患者耐受为度，时间30 min，1次/d。两组均每天治疗1次，10 d为1个疗程，2个疗程之间休息2 d，3个疗程后进行疗效总结及分析。

结果

两组总疗效比较：治疗组总有效率86.7%，对照组为63.3%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

讨论

腰椎间盘突出症的发病机制比较复杂，目前治疗原则多为解除压迫、抗炎、改善循环。腰椎间盘突出症是由于突出的椎间盘组织机械压迫神经根，造成其周围血液循环受阻，毛细血管渗透性增加，炎性致痛物质渗出，发生粘连及组织变性、微循环改变等一系列改变，使神经根周围组织产生无菌性炎症，从而出现腰腿疼痛等一系列症状。

目前多采用腰椎牵引治疗，其可增大椎间隙，减轻神经根受压，缓解周围神经症状，同时松解周围组织粘连，恢复关节活动度。中医学则认为该病属于“痹证”范畴，主要由风寒湿三气杂至，合而为痹；邪气流注经络则经络不通，不通则痛也，温经通络，行气活血为其治疗大法。本病以腰痛或腰痛伴下肢放射性疼痛为主要临床症状，疼痛部位多属于足太阳经经脉和足少阳胆经经脉及足阳明胃经循行所过，经脉所过，主治所及，故取足太阳膀胱经之肾俞、大肠俞、关元俞、秩边、委中、承山、昆仑和足少阳胆经之环跳、阳陵泉及足阳明胃经之足三里穴位为主，采用针灸以温肾通阳、疏通经络，行气活血，配以推拿手法整复既可以松解肌肉痉挛以加强行气活血的作用，又可以调节腰椎紊乱关节，如此则肌肉松、脊柱正、筋骨柔、气血活、经络通而疼痛自除。针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪作用，治疗疾病的效果比较迅速显著，特别是具有良好的兴奋身体功能，提高抗病能力和镇静、镇痛等作用；操作方法简便易行；医疗费用经济；没有或极少不良反应，基本安全可靠，又可以协同其他疗法进行综合治疗。以督脉手法为基础的推拿疗法具有疏通经络、调和气血、提高机体免疫能力之功效。推拿主要是通过刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，以协调各组织、器官间的功能，使机体的新陈代谢水平有所提高；通过经络的传导来调节全身，借以调和营卫气血，增强机体健康；此外按摩后可感到肌肉放松、关节灵活，使人精神振奋，消除疲劳，对保证身体健康有重要作用。

[1]袁俊山.针灸推拿治疗腰椎间盘突出症近况[J].现代中西医结合杂志,2011,20(12): 1548-1549.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201.

[3]张奇,刘春雨.推拿结合针灸治疗腰椎间盘突出症60例体会[J].当代医学,2010,16(36): 150-151.

表1 两组患者的临床疗效对比[例(%)]

讨论

不孕不育症近年来的发病率有明显升高的趋势，在医疗技术水平不断提高的情况下，临床也研究出了很多治疗不孕不育症的方法，但是并不是非常理想。很多学者提出，可以利用中医、西医各自的治疗优势，有机结合可有效提高临床治疗疗效，因此推荐采用中西医综合治疗[3]。在综合治疗中常常会采用复方玄驹胶囊治疗，其临床治疗疗效已经被广大临床医师及患者所认可。

本组研究表明，观察组采用复方玄驹胶囊治疗后，临床治疗总有效率相对于对照组提高了5.7%。且观察组治疗后内膜厚度明显增厚(P＜0.05)，临床妊娠率提高了11.4%。复方玄驹胶囊的有效成分主要包括蛇床子、玄驹、枸杞、淫羊藿等，该药物最大的优点在于安全，对患者的不良反应较小，而且药效持久稳定，可达到标本兼治的目的。其中玄驹中含有50多种营养物质、31种微量元素、30多种氨基酸，具有补肾壮阳的效果。根据现代动物实验研究证明，该药物可有效加强动物的交配能力。而蛇床子中具有多种类似激素样作用的挥发油，有利于改善卵巢组织、子宫的血液循环以及血流供应情况，有利于营造一种良好的胚胎着床内环境。枸杞中的枸杞多糖可通过刺激垂体分泌性激素多层次调节下丘脑-垂体-性腺轴，有利于促进生殖细胞的正常发育，增加内膜厚度。淫羊藿有利于促进胸腺轴、肾上腺皮质轴、下丘脑-垂体-性腺轴等多个内分泌系统分泌精液，升高血清孕酮的浓度水平，促进子宫内膜腺体分泌，提高妊娠率。

参考文献

[1]王忠,袁国英,张继贵,等.复方玄驹口服液补肾壮阳药效学研究[J].中药新药与临床药理,2012,7(2):51-53.

[2]辛明蔚.排卵障碍性不孕症的中医药研究近况[J].现代中西医结合杂志,2012,18(17): 2080-2082.

[3]于莎,齐聪.补肾活血法改善子宫内膜容受性相关因素的研究概况[J].上海中医药杂志,2011,45(5):87-89.

Clinical observation on acupuncture and massage treatment in 60 cases of lumbar disc herniation

Chen Guilian
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanzhao County,Henan Province 474650

Objective:To explore the clinical curative effect of acupuncture and massage treatment in lumbar disc herniation. Methods:The patients with lumbar disc herniation were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was given merely pelvic traction treatment,while the treatment group was given pelvic traction combined with acupuncture and massage treatment.The curative effects of patients in two groups were evaluated after discharge.Results:Two groups could improve clinical symptoms,and the curative effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion:The curative effect of acupuncture and massage treatment on lumbar disc herniation is significant.

Acupuncture and massage;Lumbar disc herniation;Clinical observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.56