韦少华

530504广西上林县西燕镇卫生院

不同剂型美托洛尔片治疗扩张型心肌病100例临床疗效分析

韦少华

530504广西上林县西燕镇卫生院

目的：探讨应用不同剂型美托洛尔片治疗扩张型心肌病的临床效果。方法：2013年7月-2014年7月收治扩张型心肌病患者100例，对其临床资料进行回顾性分析。按照随机原则将患者分为两组，各50例，均使用美托洛尔治疗。对照组初始使用剂量6.25 mg，观察组初始使用剂量11.875 mg，而后逐渐加倍至靶剂量，对比两组临床效果。结果：观察组治疗总有效率92.0%，对照组66.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组心功能指标改变情况治疗前后对比差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组治疗前后对比差异有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗后对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：应用美托洛尔治疗扩张型心肌病临床效果显著，可对心功能予以有效改善，降低临床死亡率，具有推广价值。

不同剂型；美托洛尔；扩张型心肌病；临床疗效

扩张型心肌病主要表现为心肌病变，临床则主要为心肌收缩期存在泵功能障碍，有较差的预后效果，对于患者生存有严重影响。其临床特征主要表现为心室扩大，同时伴随有心肌肥厚现象。患者患上此病后，其心室收缩功能会减退，且还会出现并发症，如心力衰竭或者心律失常等。若病情恶化还会导致患死亡。当前，临床治疗扩张型心肌病采用的基本药物为β受体阻滞剂，同时还可用于对心力衰竭以及高血压患者的治疗。美托洛尔即为β受体阻滞剂。本文为探讨应用不同剂型美托洛尔片治疗扩张型心肌病的临床效果，现选取患者100例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，报告如下。

资料与方法

2013年7月-2014年7月收治扩张型心肌病患者100例，作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照随机原则将患者均分为两组，各50例。对照组男32例，女18例；年龄42～78岁，平均(58.3±4.6)岁；心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级34例，Ⅳ级8例。观察组男33例，女17例；年龄41～79岁，平均(59.6±4.9)岁；心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级36例，Ⅳ级7例。两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

病例选择标准：纳入标准：①左心室或者左右心室均为心室扩张，同时伴随有收缩功能受损、LVEF(左心室射血分数)＜40%以及心力衰竭等症状；②行超声心动图后发现全心扩大，左心室舒张期末内径＞55 mm或者＞2.7 cm/m2；③与WHO临床诊断标准相符，且心功能Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①心率＜55次/ min，血压＜90/60 mmHg；②患有慢性阻塞性疾病或者支气管哮喘；③房室传导阻滞Ⅱ度及其以上，且无起搏保护；④重要脏器疾病。

治疗方法：给予所有患者常规基础治疗，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管扩张剂等。若患者液体潴留消失与体质量逐渐稳定后，基于常规治疗对照组给予酒石酸美托洛尔片(25 mg/片)，初始剂量6.25 mg，2次/d；观察组同样给予酒石酸美托洛尔片(47.5 mg/片)，初始剂量11.875 mg，1次/d。若患者无异常情况间隔7 d便加倍剂量，直到靶剂量或者最大耐受剂量为止。该药物靶剂量50 mg，3次/d；最大耐受剂量为心室率＜55 bpm且收缩压＜90 mmHg。若患者心功能明显恶化则返回上一剂量并将其作为最大耐受剂量。持续观察12周。于治疗前、治疗第12周末对患者血压、NYHA分级、24 h动态心电图、超声心动图以及12导联心电图等予以记录。以不良事件的发生作为观察终点，如心力衰竭恶化、栓塞或者死亡等。

疗效判定标准：参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》[1]，共有以下3个标准：①显效：患者接受治疗后其临床症状全部缓解且心功能改善程度Ⅱ级及其以上；②有效：患者临床症状部分缓解，心功能改善程度Ⅰ级，多数位于Ⅱ～Ⅲ级，但仍伴随有心力衰竭症状；③无效：患者临床症状未出现任何改善甚至恶化，心功能改善程度Ⅰ级以下。

统计学方法：应用软件SPSS 22.0对上述数据予以汇总和统计学分析，计数资料采用[例(%)]表示，计量资料采用(±s)表示，组间比较应用χ2检验，对比以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

结果

两组临床效果对比，见表1。

两组治疗前后心功能指标变化对比，见表2。

表1 两组临床效果对比[例(%)]

表2 两组治疗前后心功能指标变化对比(±s)

表2 两组治疗前后心功能指标变化对比(±s)

注：★代表与本组治疗前对比差异有统计学意义(P＜0.05)，#代表与对照组治疗后对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

组别 观察组(n=50) 对照组(n=50)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后HR(次/min) 83.7±9.6 67.4±7.2★# 82.5±9.3 80.3±8.4 C/T 0.72±0.5 0.45±0.3★# 0.71±0.4 0.69±0.2 SBP(mmHg) 133.4±15.2 107.9±10.4★# 133.5±14.3 124.5±11.5 DBP(mmHg) 95.6±8.4 75.6±7.4★# 92.8±8.5 84.6±7.3 LVEDD(mmHg) 74.7±6.8 58.5±5.9★# 73.5±7.3 70.1±7.1 LVEF(mmHg) 0.52±0.07 0.35±0.02★# 0.53±0.06 0.50±0.05

讨论

扩张型心肌病属于心血管内科常见疾病，且有较高病死率，当前临床尚未明确其发病机制，多认为关联于自身免疫应答与病毒感染，通常伴随有心力衰竭或者心律失常等，病情可持续恶化，预后效果差，可由于动脉栓塞或者心律失常而突发死亡。据调查，该病5年生存率50%以下，10年生存率30%以下[2]。对于扩张型心肌病患者而言，一旦并发心力衰竭，其肾素-血管紧张素-醛固酮系统会被激活，使得交感神经活性上升，故而引发血浆中儿茶酚胺与心肌水平的上升，随之就会出现外周血管收缩、心率加快以及心肌缺血等诸多不良反应。β受体阻滞剂可减少体内儿茶酚胺的含量，同时对由于交感神经兴奋诱发的血管收缩现象予以抑制，进而将心力衰竭、儿茶酚胺间的恶性循环作用予以阻断。此外，还可以对被过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统予以抑制，减轻患者体内尿潴留现象，并增加β受体的密度与数量，使其对正性肌力药物更加敏感，强化心肌收缩力，进而对心功能、心肌缺血与缺氧功能予以有效改善。

美托洛尔片作为一种β受体阻滞剂，可针对性治疗扩张型心肌病，其药物机制：①对心率予以缓解和稳定，减少恶性心律失常的发生风险；②对交感神经系统兴奋性予以抑制，降低儿茶酚胺含量，从而避免过多影响心肌；③心力衰竭时可以复位已经脱落并且进入胞浆中的β受体，增加密度，对心肌收缩功能予以改善；④对室壁厚度予以降低。可对心肌细胞膜上的CAMP系统予以抑制，使胞浆中钙离子浓度被稀释，对心室重构起阻碍作用。

在本研究中主要使用美托洛尔对100例扩张型心肌病予以治疗，对照组初始使用剂量6.25 mg，观察组初始使用剂量11.875 mg，而后逐渐加倍至靶剂量，结果观察组治疗总有效率92.0%，对照组66.0%，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗前后心功能改变情况对比差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组治疗前后对比差异有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗后对比差异有统计学意义(P＜0.05)。与秦敬莉等人的研究结果一致[3]。

[1]梁伏河.β受体阻滞剂对扩张型心肌病心力衰竭患者的干预治疗及预后观察[J].中国医学创新,2013,(15):15-16.

[2]黄永健,吴伟军.贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].当代医学,2013,19(2):39-40.

[3]秦敬莉,顾凯,邵秀琴,等.不同剂型美托洛尔片治疗扩张型心肌病100例临床疗效分析[J].重庆医学,2011,40(23):2315-2317.

Clinical curative effect analysis of different dosage forms of metoprolol tablets in the treatment of 100 cases of dilated cardiomyopathy

Wei Shaohua
The Health Center of Xiyan Town,Shanglin County,Guangxi 530504

Objective:To explore the clinical effect of applying different dosage forms of metoprolol tablets in the treatment of dilated cardiomyopathy.Methods:100 patients with dilated cardiomyopathy were selected from July 2013 to July 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups with 50 cases in each according to the principle of random.They were treated by metoprolol.The initial dosage of the control group was 6.25 mg.The initial dosage of the observation group was 11.875 mg.Then it gradually doubled to target dose.The clinical effects of two groups were compared.Results:The treatment total effective rate of the observation group was 92.0%;the control group was 66.0%;the difference was statistically significant(P＜0.05).The contrast difference of the cardiac function indexes change before and after treatment in the control group was not significant(P＞0.05).The contrast difference before and after treatment in the observation group was statistically significant(P＜0.05).The contrast difference of two groups after treatment was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Application of metoprolol in the treatment of dilated cardiomyopathy has significant clinical effect.It can effectively improve heart function and reduce mortality.It has popularization value.

Different dosage forms;Metoprolol;Dilated cardiomyopathy;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.45