胡俊

646300四川省泸州市纳溪区人民医院普外科

小切口和腹腔镜胆囊切除在胆结石治疗中的疗效对比

胡俊

646300四川省泸州市纳溪区人民医院普外科

目的：对比与分析小切口手术和腹腔镜胆囊切除在胆结石治疗中的临床疗效。方法：将426例胆结石患者随机分为对照组和观察组，各213例。对照组采取小切口胆囊切除术治疗，观察组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，对比两组手术治疗效果、术后疼痛以及术后并发症的发生情况。结果：观察组在手术失血量、手术总时间、下床活动时间、住院总时间等方面均显著地优于对照组(失血量=46.599，P=0.000；手术总时间=8.257，P=0.000；下床活动时间= 71.783，P=0.000；住院总时间=21.753，P=0.000)。观察组在手术后6 h、12 h的VAS评分均显著低于对照组(术后6 h= 18.854，P=0.000；术后12 h=26.630，P=0.000)。观察组并发症率8.5%，明显低于对照组的22.5%(χ2=16.136，P= 0.000)。结论：腹腔镜胆囊切除手术的手术切口小，可提高手术治疗效果，术后恢复时间短，疼痛感弱，并发症少，胆结石患者的治疗应优先考虑腹腔镜胆囊切除手术。

胆结石；小切口胆囊切除手术；腹腔镜胆囊切除手术

胆结石是常见的胆道系统疾病。近年随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的不断变化，胆结石的发病率也在呈现不断上升的趋势。为了进一步研究如何有效治疗胆结石，2012年9月-2014年1月收治胆结石患者426例，分别采用小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗，并进行对比分析，观察两组手术方式的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2014年1月收治胆结石患者426例，符合胆结石诊断标准[1]，随机分为对照组(n=213例)和观察组(n=213例)。对照组中，男:女=128:85，年龄40～75岁，平均(52.7±4.1)岁，病程3.5个月～11年，平均(5.4±1.7)年；其中单发结石142例，多发结石71例；观察组中，男:女=125:88，年龄38～74岁，平均(52.9±3.6)岁，病程3.8个月～11.7年，平均(5.6±1.3)年；其中单发结石140例，多发结石73例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：①对照组采取小切口胆囊切除手术治疗：行连续硬膜外麻醉，在患者右上腹经腹直肌处作1条长度约5 cm的手术切口，小心地进入腹腔内，充分地暴露患者胆总管、胆囊三角，再缓慢分离胆囊动脉、胆囊管，此时先不切断。再顺着胆囊从下往上将胆囊从胆囊床彻底剥离，经再次确认正确后在离胆总管不到1 cm处将其切断、结扎，最后缝合胆囊管、胆囊床。②观察组采取腹腔镜胆囊切除手术治疗：行全身麻醉，取平卧位，在患者肚脐孔内下缘处，作1条约1 cm横切口，切口穿刺，建立CO2气腹。腹腔镜小心地探入患者腹腔内做2、3、4穿刺孔。带齿抓钳抓住胆囊底部，电凝钩分离胆管、血管，充分地显露胆囊三角，成功游离胆囊管和胆囊动脉。最后钛夹夹紧胆囊管和胆囊动脉，切除整个胆囊。

观察指标：①观察两组的手术治疗情况：手术失血量、手术总时间、下床活动时间、住院时间。②术后疼痛采取视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales，VAS)进行评定，其中0分没有疼痛感；0～3分间有轻微疼痛感；4～6分疼痛感较强；7～10分剧烈疼痛感，无法忍受疼痛[2]。③观察两组术后并发症发生情况。

统计学方法：采取SPSS 14.0软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，t检验；计数资料以%表示，χ2检验。以P＜0.05时为数据差异具有统计学意义。

结果

两组手术治疗情况的比较：对比两组的手术治疗效果，观察组在手术失血量、手术总时间、下床活动时间、住院总时间等方面均显著地优于对照组(失血量=46.599，P=0.000；术后手术总时间= 8.257，P=0.000； 下 床 活 动 时 间 = 71.783，P=0.000；住院总时间=21.753，P=0.000)，见表1。

两组VAS评分的比较：观察组在手术后6 h、12 h的VAS评分均显著低于对照组(术后6 h=18.854，P=0.000；术后12 h= 26.630，P=0.000)，见表2。

两组术后并发症的比较：对照组并发症率22.5%(48/213)，观察组8.5%(18/ 213)，观察组明显低于对照组(χ2= 16.136，P=0.000)，见表3。

表1 两组手术治疗情况的比较(±s)

表1 两组手术治疗情况的比较(±s)

组别 失血量(mL) 手术总时间(min) 下床活动时间(h) 住院总时间(d)对照组(n=213) 155.8±33.2 78.8±5.5 25.8±3.2 8.9±2.5观察组(n=213) 45.8±9.2 75.2±3.2 6.7±2.2 4。7±1.3t46.599 8.257 71.783 21.753P0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组VAS评分的比较(±s，分)

表2 两组VAS评分的比较(±s，分)

组别 手术后6 h 手术后12 h观察组(n=213) 3.0±1.1 1.1±0.2对照组(n=213) 5.2±1.3 3.5±1.3t18.854 26.630P0.000 0.000

表3 两组术后并发症的比较[例(%)]

讨论

胆结石有多种结石类型，包括肝内和肝外胆管结石、胆囊结石等。在我国，胆固醇结石是一种常见病例，约占胆道结石的50%[3]。对于胆结石的治疗，可分为非手术治疗和手术治疗，其中前者包括药物溶石、激光碎石等，后者包括小切口切除手术、腔镜胆囊切除。和传统的小切口切除手术相比较，腹腔镜辅助胆囊切除具有以下优点[4-5]：①腹腔镜手术采取全麻治疗，显效时间更快，有利于尽量进行手术操作，缩短手术时间。②腹腔镜辅助下，手术的视野更清晰，在清晰视野下，手术操作更安全，不容易损伤其他脏器，手术的出血量相对较低，并发症低。③手术切口小，对患者的伤害小，有利于术后恢复，降低术后疼痛感，缩短下床时间和住院时间。

本文的研究结果显示，观察组在手术治疗效果、术后疼痛以及术后并发症方面均优于对照组(P＜0.05)，这一结果证实腹腔镜辅助胆囊切除术在胆结石治疗中的疗效显著。

综上所述，腹腔镜胆囊切除手术的切口小，可提高手术治疗效果，术后恢复时间短，疼痛感弱，并发症低，胆结石患者的治疗应优先考虑腹腔镜胆囊切除手术。

[1]王文胜.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(27):102-103.

[2]罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者的影响[J].护理实践与研究,2012, 9(19):48-49.

[3]李保红.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床效果对比[J].中国社区医师, 2014,30(3):36-37.

[4]许宗军.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石比较[J].海南医学院学报,2011,17 (6):788-790.

[5]罗时灿.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效比较[J].中外健康文摘,2012,(46): 169-170.

表1 两组观察指标比较(±s)

表1 两组观察指标比较(±s)

分组 例 住院时间(d) 术中出血量(mL) 手术时间(min) 切口长度(cm)观察组 30 6.24±1.45 37.46±8.45 95.34±14.24 3.42±0.67对照组 26 12.45±2.68 87.35±11.21 129.42±13.37 12.34±2.65t9.114 15.894 7.803 14.594P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

参考文献

[1]高建,夏战伦.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效评估[J].中国社区医师, 2014,30(4):122-124.

[2]陈锟,沙拉衣丁·沙力克江.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎临床观察[J].中国社区医师,2014,8(17):56-58.

[3]佘明杰,刘小虎.腹腔镜术和开腹术治疗急性胆囊炎的疗效及安全性分析[J].中国社区医师,2014(16):133-135.

[4]郭晓华,李守红,李云.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会[J].中国社区医师, 2012,14(18):87-89.

Curative effect contrast of small incision and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstone

Hu Jun
Department of General Surgery,the People's Hospital of Naxi District,Luzhou City,Sichuan Province 646300

Objective:To compare and analyze the clinical curative effect of small incision operation and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstone.Methods:426 patients with gallstone were randomly divided into the control group and the observation group with 213 cases in each.The control group took the small incision cholecystectomy treatment,and the observation group took laparoscopiccholecystectomytreatment.Thesurgicaltreatmenteffects,postoperativepain and postoperative complications of two groups were compared.Results:The surgical blood loss,total operation time,ambulation time, total hospitalization time and other aspects were significantly lower than those of the control group(tblood loss was=46.599,P= 0.000;ttotal operation time=8.257,P=0.000;tambulation time=71.783,P=0.000;ttotal hospitalization time=21.753,P=0).In the observation group,VAS scores at 6 hours,12 hours after operation were significantly lower than those of the control group(t6h= 18.854,P=0.000;t12 h=26.630,P=0.000).The complication rate of the observation group was 8.5%,which was significantly lower than 22.5%of the control group(χ2=16.136,P=0.000).Conclusion:Laparoscopic cholecystectomy operation has small incision.It can improve the operation treatment effect.It has short postoperative recovery time,weak pain,less complications.The treatment of patients with gallstones should give priority to the laparoscopic cholecystectomy operation.

Gallstones;Small incision cholecystectomy operation;Laparoscopic cholecystectomy operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.22