冯家斌

243000安徽省马鞍山市中医院

糖尿病社区综合干预管理模式分析

冯家斌

243000安徽省马鞍山市中医院

目的：为加强人们对糖尿病的重视程度、强化对糖尿病的管理控制、提高糖尿病患者生存质量，社区综合干预管理成为有效管理模式。本文总结了社区综合干预管理模式对糖尿病患者病情控制的有效防治经验，得出规范化的社区综合干预管理对糖尿病的预防与控制有极大的助益，期望更多的社区强化推广管理工作。

糖尿病；社区；综合干预管理

人体的胰岛素分泌缺陷或作用障碍导致人的血糖过高，从而形成糖尿病，严重者会致使人体肾、血管及神经系统等重要组织器官及其功能出现衰竭及各种并发症[1]，甚至危及人的生命。文中笔者以社区糖尿病综合干预管理模式的具体试验数据为例，明确指出社区综合干预管理对糖尿病的防治影响巨大。

社区糖尿病综合干预管理的方法

2013年2月-2014年1月收治糖尿病患者122例，作为跟踪调查对象，将患者分为试验组与对照组，各61例。122例患者中女52例，男70例，平均年龄51.3岁，平均病龄7.3年。

研究方法：社区内定期对糖尿病患者及其家属进行健康指导，同时对照组在社区医院定期进行常规的管理，而为试验组的患者提供更为科学系统的综合干预管理，通过作息及饮食习惯、运动情况等生活方式进行指导，以1年时间为研究周期，综合跟踪记录两组患者的具体情况。通过对122例患者的问卷调查及两组患者的复诊情况进行记录，最后综合各种数据得出较为系统的结论。①社区常规干预管理：常规干预管理主要包括以下具体措施：对糖尿病患者进行系统的指导，将引发糖尿病的不正确的饮食及生活方式告知患者，并对其进行饮食、运动、药物治疗及心理等健康指导。社区医务人员加强对相关知识的宣传，强化人们在日常生活中进行自我预防与管理意识。②社区综合干预管理：试验中在对122例患者进行常规干预管理的同时，对试验组的61位患者进行系统的跟踪调查，在详细了解其饮食习惯、日常锻炼、性格兴趣等基本内容的基础上，根据患者的具体情况为其量身制定科学的治疗方案。a.在干预初期对患者的血糖等指标进行详细的测量并建立档案，并规定其在1周内必须进行复查。b.在复查没有发现异常的情况下在患者每次复查时进行血糖等的测量并记录[2]。医护人员要定期对患者进行电话随访，在电话回访过程中进行健康指导，以根据患者的具体情况适度调整各种药物的用量，如若发现并发症立刻要求患者到医院进行详细的检查以避免严重后果的发生。c.定期随访：医护人员定期对试验组的糖尿病患者进行家访，家访过程中除对患者进行常规的血糖等指标的检测外，还对患者的饮食及运动情况进行更为详细的指导。随访的过程中医护人员可以面对面地与患者进行沟通，及时解决遇到的问题。

社区糖尿病综合干预管理模式的评估

根据对122例糖尿病患者进行为期1年的跟踪随访，采取问卷调查方式就患者自身对服用的治疗药物不良反应的知晓情况、1年的治疗过程中对医嘱的遵守情况及患者日常生活规范情况进行详细的调查与系统的统计[3]，得出的结论较为科学真实。问卷详细的涉及到糖尿病患者的日常饮食、运动、睡眠、日常血糖的检测及检测的方式、对药物的服用状况等，问卷及记录的方式主要有电话随访和家庭随访。社区综合干预管理模式对糖尿病患者的管理及其并发症的预防有极大的积极作用。两组糖尿病患者在1个周期内的具体变化情况，见表1。

由于糖尿病患者对自身身体变化状况掌握不足，导致其在病情严重后才意识到自我改变及规范自我管理的重要性。然而还有一部分人对自我的约束能力较弱，受高糖分、高油脂的食物的诱惑较大且抵抗力较低，明知道自己的身体情况不宜进食某些高糖、高脂的食物还经常食用，导致自己体内的糖分居高不下，不利于其身体健康。对照组及试验组的患者的复诊率的高低变化情况表明，由于干预管理不足，致使对照组患者的复诊率大大高于试验组，见表2。

糖尿病社区管理具体干预方法探究

从表1、表2的数据情况可得出结论：社区内实行综合干预管理模式，对糖尿病患者的健康指导，可以大大降低糖尿病患者的并发症发生频率，对其健康生活有极大的帮助。而笔者认为在进行综合干预时，社区糖尿病的综合管理部门要结合社区医疗部门对糖尿病患者及其家属进行综合指导的同时，更应深入到各个家庭中去，了解患者的具体作息情况，然后制定科学合理的治疗方案。因病制宜是综合干预管理中首要遵循的原则，只有明确糖尿病患者的具体病变情况，才能判定其可能存在的并发症，才能根据具体情况对其进行针对性的治疗。

社区综合干预管理工作具体内容：①引导患者养成健康的生活方式：引导患者戒烟、戒酒等并鼓励其进行适当的体育锻炼。相关工作人员可以根据糖尿病患者的具体情况量身制定一些有科学依据的运动，并根据其身体变化情况适度加大运动量，糖尿病患者有规律地进行运动可以有效避免低血糖反应。②为患者制定详细的饮食规划：糖代谢紊乱是糖尿病的主要特征，因而综合管理中要强化对患者的饮食安排，根据患者的具体情况制定科学的饮食方案，并明确其饮食的具体注意事项。糖尿病患者要有科学的饮食食谱，要有计划地安排餐饮且不可以随意地增减食物。尤其是患有糖尿病的孕妇或哺乳期妇女，要及时增加热量以保证其特殊时期的营养。③要规范地指导患者的药物治疗，强化其对各种药物不良反应的敏感程度以及时处理不良反应。糖尿病的治疗可结合中西治疗方法，双管齐下科学治疗。④建立社区糖尿病相关交流会，强化患者之间的沟通，可以将通过综合干预已经取得明显效果的患者引荐给没有及时治疗的患者，为其树立正确治疗的榜样，促使其积极参与到治疗中，以推进社区综合干预管理模式的发展。

表1 对照组与试验组干预前后的数据变化情况(%)

表2 试验周期内两组患者的复诊情况

[1]谢艳华,戴卫华.综合干预管理模式对社区慢性糖尿病患者的影响[J].护士进修杂志, 2014,6(11):1004-1006.

[2]毕永章,周文刚,张晓娴,等.云南省某贫困县高血压、糖尿病患者社区综合干预管理效果分析[J].昆明医科大学学报,2014,35 (8):42-46.

[3]张茂镕,沈岚,杨昭,等.社区管理与综合干预对糖尿病患者病情控制效果分析[J].中国慢性病预防与控制,2010,18(5):513-515.

表1 两组心绞痛疗效比较(例)

表2 两组患者不同节点的心率与血压情况比较(±s)

表2 两组患者不同节点的心率与血压情况比较(±s)

注：与T0节点比较，aP＜0.05。

组别 节点 心率(次/min) 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg)对照组 T1 90.05±7.98 80.99±5.97 128.87±10.30 T2 80.30±7.49a 64.04±5.09a 104.99±6.42aT3 92.01±5.71 86.54±5.80 124.97±7.71观察组 T1 89.30±7.5 79.65±6.33 129.96±9.67 T2 84.62±7.26 69.98±5.45 125.84±7.00 T3 86.67±6.23 79.02±6.25 127.92±5.37

总之，髋关节置换术患者行腰-硬联合麻醉安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈真,邱灿金.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].中国医药导刊,2014,10 (6):930-931.

[2]陈良巧.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].中国医药指南,2013,15(4): 163-164.

[3]刘斌斌.全身麻醉与腰硬联合麻醉方式在髋关节置换术中的临床效果比较[J].中国药物经济学,2013,20(6):343-344.

[4]兰晓立.探讨两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].中国实用医药,2013,13 (28):114-115.

[5]叶贤瑞.观察两种麻醉方式应用于髋关节置换术中的临床效果[J].中国医药指南, 2012,22(30):87-88.

[6]王新.两种麻醉方式用于髋关节置换术的效果对照观察[J].中国卫生标准管理,2014, 11(4):21-22.

Analysis of diabetes community comprehensive intervention management model

Feng Jiabin
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Ma'anshan City,Anhui Province 243000

In order to strengthen the attention degree of diabetes,increase the reinforcement of diabetes management control, improve the life quality of diabetes patients and community comprehensive intervention management becomes the effective management model.This paper summarizes effective prevention and control experience of community comprehensive intervention management model on disease control of diabetes patients.Normalized community comprehensive intervention management model has great help on the prevention and control of diabetes.We expect more communities to strengthen the promotion of management.

Diabetes;Community;Comprehensive intervention management

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.36