罗毕心

678100云南省保山市昌宁县人民医院

微创内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的疗效

罗毕心

678100云南省保山市昌宁县人民医院

目的：分析研究微创内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的效果。方法：2008年4月-2013年10月收治胫骨远端骨折患者78例，随机分为治疗组和对照组，对照组采取切开复位钢板内固定术，治疗组采取微创内固定术治疗，分析研究其临床效果。结果：治疗组各项临床观察指标情况明显优于对照组(P＜0.05)；治疗组踝关节Kofoed评分明显要高于对照组(P＜0.05)；治疗组骨不连和延迟愈合的发生率明显要低于对照组(P＜0.05)。结论：胫骨远端骨折采取微创内固定术治疗，具有创伤较小，出血量较少，骨折愈合时间明显缩短，具有临床推广价值。

胫骨远端骨折；切开复位钢板内固定；微创内固定术

胫骨远端骨折指的是高速纵向压力导致胫骨下关节面骨折和胫骨远端骨折，骨折片向附近爆裂，但是这个部位周围都有皮肤进行包裹，骨片无法向附近移位，因此会出现水疱，严重的还会皮肤破裂，而且还会合并腓骨骨折以及肢体缩短等。目前，主要对胫骨远端骨折采取临床手术治疗，然而临床手术治疗方法有很多种[1]。2008年4月-2013年10月收治胫骨远端骨折患者78例，对其中39例患者采取MIPPO(微创内固定术)治疗，对其效果给予分析研究，现报告如下。

资料与方法

2008年4月-2013年10月收治胫骨远端骨折患者78例，随机分为治疗组和对照组，每组39例。其中治疗组男25例，女14例，年龄19～62岁，平均(37.2±5.1)岁。受伤诱因：交通事故19例(48.71%)，摔伤16例(41.02%)，机械伤4例(10.25%)。根据AO分型包括有A型 13例(33.33%)，B型16例(41.02%)，C型10例(25.64%)。对照组男22例，女17例，年龄22～65岁，平均(39.8±6.4)岁。受伤诱因：交通事故21例(53.84%)，摔伤13例(33.33%)，机械伤5例(12.82%)。根据AO分型包括有A型15例(38.46%)，B型13例(33.33%)，C型11例(28.21%)。两组在年龄、性别、病灶部位以及手术方式等差异不具有统计学意义(P＞0.05)，可以进行对比。

方法：对所有患者实施硬膜外麻醉，患者采取仰卧体位，在止血带的控制之下实施手术。治疗组对患者采取微创内固定术治疗，选取大小适宜的钢板，选取内踝前侧向后当作切口(弧形)，长度4 cm左右，在钢板近端部位当作1个切口(纵行)，长度3 cm左右，之后从2个切口做1个骨膜上剥离隧道，采取其内侧锁定钢板，通过骨折位置，同时放置在胫骨前内侧，在C臂机的透视之下对骨折部位进行牵引以及复位，要注意钢板远端要和内踝相贴，骨折对线和对位良好，在远端和近端分别放置3～4枚螺钉(锁定)进行固定。对照组采取切开复位钢板内固定：选取骨折线当作切口，将骨膜完全剥离，将骨折断端充分暴露在手术视野当中，骨折复位以后把钢板放置在胫骨外侧或者内侧，在远端和近端分别放置3～4枚螺钉(锁定)给予固定。

临床观察指标：对治疗组和对照组临床手术时间、手术当中出血量以及住院天数给予详细记录，同时对并发症给予详细记录，并给予分析研究。

临床效果判定标准：根据踝关节Kofoed评分标准进行评分：疼痛50分，功能30分，活动度30分。分数越高，则表明临床效果越好[2]。

临床统计学处理：本文全部临床数据采取SPSS 17.0统计软件给予分析。计量资料的对比给予t检验，计数资料对比采取χ2进行检验，P＜0.05表明具有统计学意义。

结果

治疗组和对照组临床观察指标情况对比：治疗组和对照组平均手术时间、手术当中出血量以及住院天数差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

治疗组和对照组骨不连和延迟愈合发生率对比：治疗组骨不连和延迟愈合的发生率明显要低于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

治疗组和对照组临床效果对比：治疗组踝关节Kofoed评分结果明显要高于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 治疗组和对照组临床观察指标情况对比(±s)

表1 治疗组和对照组临床观察指标情况对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 出血量(mL) 住院天数(d)治疗组 39 51±7 77±9 7.2±1.3对照组 39 79±5 122±9 13.3±1.7

表2 治疗组和对照组骨不连和延迟愈合发生率对比[例(%)]

表3 治疗组和对照组临床效果对比(±s，分)

表3 治疗组和对照组临床效果对比(±s，分)

组别 例数 踝关节Kofoed治疗组 39 93.59±1.67对照组 39 87.31±1.43

讨论

胫骨远端骨折采取以往切开复位钢板内固定术治疗，手术切口非常大，对骨折部位皮肤、皮下组织和骨折端血液运行带来较大影响，所以，极易出现皮肤软组织坏死以及骨折延迟愈合。最近几年，随着临床医疗水平不断提高，新材料不断涌现，采取锁定钢板联合微创内固定术共同治疗取得突破性的进展，被众多医院广泛应用。

胫骨远端骨折采取微创内固定术治疗，具有非常显著的优势，切口较小，通过皮肤置入钢板，切口与骨折位置距离较远，不会将骨折充分显露，不会将骨膜完全剥离，对周围软组织破坏非常小，使骨折断端血液供应保持稳定，骨折愈合时间进一步缩短，同时发生骨不连以及延迟愈合的几率明显降低。另外，微创内固定技术能够使手术创伤明显降低：其钢板顶端圆头斜坡状的设计便于接骨板紧紧贴在骨膜当中，同时单单采取近端和远端2个小切口就能够进行固定，并当作一种内固定支架，无需采取准确塑形，在手术当中不仅不会造成骨折复位丢失，并且可以保持血液运行通畅，进而使骨折愈合时间明显缩短。本文结果显示，治疗组各项临床观察指标情况明显优于对照组(P＜0.05)；治疗组踝关节Kofoed评分结果明显要高于对照组(P＜0.05)；治疗组骨不连和延迟愈合的发生率明显要低于对照组(P＜0.05)，和以上相关实践研究相同[3]。

总之，胫骨远端骨折采取微创内固定术治疗，对骨折生物学环境进行保护，对骨折愈合起到良好的促进作用，同时使发生骨不连以及延迟愈合的几率明显减少，进而使临床治疗效果得到保障。

[1]戈涛,徐中和,邝炯祥,等.MIPPO技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,21(8):619.

[2]景灵勇,王邦荣,阮永平,等.经皮微创钢板固定治疗胫骨远端骨折(附80例报告)[J].中国医师杂志,2012,6(8):153.

[3]严松鹤,田宝刚.MIPPO技术LCP钢板内固定治疗[J].中医药导报,2010,34(2):46.

表1 两组患者治疗前后疼痛评分情况(±s，分)

表1 两组患者治疗前后疼痛评分情况(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后1周对照组 49 6.53±0.42 3.49±0.17 3.27±0.25研究组 49 6.52±0.38 3.00±0.12 2.16±0.30

综上所述，采用局部封闭治疗腰椎间盘源性疼痛效果明显，能有效改善患者的功能障碍情况，缓解临床疼痛情况，具有实际应用价值。

参考文献

[1]刘煊文,侯伟光,周强,等.PLIF术式与PELD术式治疗椎间盘源性腰痛疗效比较分析[J].四川医学,2014,35(3):293-295.

[2]杨支雄.神经微创介入技术治疗腰椎间盘源性疼痛中、远期疗效评价[J].中国医学工程,2014,22(8):170-172.

[3]杜随勇,李放,张志成,等.等离子髓核成形术治疗腰椎间盘源性疼痛远期疗效的分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6 (11):2951-2954.

[4]程鹏,尹德龙,田林强,等.局部封闭治疗腰椎间盘源性疼痛的疗效观察[J].中国基层医药,2012,19(18):2775-2776.

The effect of minimally invasive internal fixation technology and open reduction plate internal fixation in the treatment of distal tibial fracture

Luo Bixin
Changning County People's Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678100

Objective:To analyze and study the effect of minimally invasive internal fixation technology and open reduction plate internal fixation in the treatment of distal tibial fracture.Methods:78 patients with distal tibial fracture were selected from April 2008 to October 2013.They were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group were given open reduction plate internal fixation,while the treatment group were given minimally invasive internal fixation technology treatment.The clinical effects were analyzed and studied.Results:The clinical observation indexes of the treatment group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The ankle joint Kofoed score of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The incidence rate of bone nonunion and delayed union in the treatment group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Using minimally invasive internal fixation technology in treating distal tibial fracture has less trauma,less bleeding,the fracture healing time is shortened obviously,and it has clinical value.

Distal tibial fracture;Open reduction plate internal fixation;Minimally invasive internal fixation technology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.26