何晓明

671000云南省大理学院附属医院外六科

胆道再次手术临床处理分析

何晓明

671000云南省大理学院附属医院外六科

目的：探讨胆道疾病患者中再次手术的原因和临床处理方式。方法：2011年7月-2014年6月收治再次胆道手术患者150例，作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，统计分析再次手术的原因和手术方式，以及术后并发症的发生情况。结果：患者再次胆道手术，肝内胆管结石残留或复发是最主要原因(76.7%)；再次手术方式中，肝叶切除术所占比例最大(64.0%)，患者再次手术后并发症主要类型是感染(50.7%)。结论：对于再次胆道手术患者而言，既有胆道疾病自身的原因，也有医源性因素。因此，做好术前准备工作，根据病情选择合适的手术方式，保证手术过程的严谨性，能够降低患者再次手术的概率。

胆道疾病；再次手术；原因分析；临床治疗

对于胆道疾病而言，由于胆道的解剖变异大、结构复杂，而且与肝脏、胰腺、肠胃等器官邻近，因此患者进行再次手术是比较常见的。相关调查统计显示，胆道疾病患者再次手术的发生率达到＞35%[1]。由于再次手术增加了操作难度，且患者的手术风险更大，一直是胆道外科的一个难题[2]。为了进一步探究这类患者的手术原因，本文选取本院收治的胆道疾病再次手术患者150例进行分析，现报告如下。

资料与方法

2011年7月-2014年6月收治再次胆道手术患者150例，所有患者均在本院进行过胆道手术治疗。其中男98例，女52例；年龄14～85岁，平均(49.5±3.6)岁。所有患者有既往手术史1次95例(63.3%)，2次34例(22.7%)，3次12例(8.0%)，4次9例(6.0%)。胆道再次手术与上次手术间隔时间3个月～4年，平均(2.2±0.5)年。

临床诊断标准：①患者经过胆道手术治疗，经肝胆MRI+MRCP、胆道镜、胆管造影等检查后确定需要再次进行手术。②排除精神疾病患者和严重并发症。

150例患者首次胆道手术原因和方式：经分析可知，患者首次胆道手术，肝内胆管结石是最主要原因(68.0%)。首次手术方式中，T管引流术所占比例最大(57.3%)，见表1。

方法：对150例患者的临床资料进行回顾性分析，统计再次手术的原因、采用的手术方式、术后并发症发生情况，分别计算出单项例数和占总例数的比值。

观察项目：①分析150例患者首次手术的原因和方式。②分析150例患者再次手术的原因和方式。③分析150例患者再次手术后并发症的发生情况。

表1 150例患者首次胆道手术原因和方式

结果

150例患者再次胆道手术原因和方式：经分析可知，患者再次胆道手术，肝内胆管结石残留或复发是最主要原因(76.7%)。再次手术方式中，肝叶切除术所占比例最大(64.0%)，见表2。

150例患者再次手术后并发症发生情况：经分析可知，患者再次手术后，并发症主要类型是感染(50.7%)，见表3。

表2 150例患者再次胆道手术原因和方式

表3 150例患者再次手术后并发症发生情况

讨论

肝内胆管结石残留或复发：胆道手术完成后，肝内胆管结石残留或复发依然是没有解决的问题，本次研究中该情况发生率76.7%。由于影响因素较多，必须在围术期采取措施降低残留或复发率[3]。①术前对肝胆进行全面检查，如磁共振胰胆管成像、经皮肝穿刺胆管造影等。②选择合适的手术方式，对于肝内胆管结石来说，采用肝切除术疗效最佳[4]。本次研究中，患者首次手术的原因以肝内胆管结石为主(68.0%)，但行肝叶切除术的比例只有3.3%，再次手术时则达到64.0%。③术后拔管前，要进行T管造影，如有发现结石残留，可使用胆道镜取石，从而降低术后残留率。

手术注意事项：在朱威等人的研究中表明，再次胆道手术患者术后并发症发生率高于首次手术患者，且增加了死亡率[5]。本次研究中并发症主要类型是感染，包括切口感染、膈下感染、肺部感染等(50.7%)。由此可见，初次手术十分重要，应该采取彻底性的手术方案，降低再次手术的概率。另外，再次手术具有难度大、复杂性的特点，必须选择合适的手术时机和方式：①详细了解患者的既往手术史，在术前通过仔细检查确定病变部位和分布。②再次手术的时间一般选择距离上次手术3个月左右，并且充分做好手术准备，实施一次性彻底方案[6]。③还要根据患者的自身情况制定个性化的手术措施，降低患者的痛苦。

总之，做好术前准备工作，根据病情选择合适的手术方式，保证手术过程的严谨性，能够降低患者再次手术的概率。

[1]赖佳明,梁力建,彭宝岗,等.胆道再次手术235例分析[J].中国实用外科杂志,2011,3 (14):181-183.

[2]邢安堂,吴放,陶勇博,等.胆道再次手术102例的原因和处理[J].海南医学,2006,17(12): 24-25.

[3]柴新群,冯贤松,张寿熙.胆道再次手术的术前评估及处理[J].世界华人消化杂志,2013, 10(3):1128-1131.

[4]王思珍,王新波,戴洪山,等.肝外胆道再次手术原因分析:附152例报告[J].中国普通外科杂志,2011,2(17):172-175.

[5]朱威,赵登秋,周龙翔,等.＞70岁患者胆道再次手术46例临床分析[J].肝胆外科杂志, 2014,1(21):27-30.

[6]胡志坚,柴新群,柏立山,等.老年人胆道再次手术的术前评估及处理[J].肝胆外科杂志,2012,2(4):131-134.

Clinical treatment analysis of biliary tract reoperation

He Xiaoming
The Sixth Department of Surgery,Affiliated Hospital of Yunnan Province Dali University 671000

Objective:To explore the reason and clinical treatment method of reoperation in patients with biliary tract disease. Methods:150 patients with biliary tract reoperation were selected from July 2011 to June 2014.They were as research objects.The clinical data were retrospectively analyzed.The reason and operation method of reoperation and the postoperative complications occurrence condition were statistically analyzed.Results:In the patients with biliary tract reoperation,the intrahepatic bile duct stones residual or recurrence was the main reason(76.7%).In the reoperation method,the hepalobectomy accounted for the largest proportion(64%).The main type of complications after reoperation was infection(50.7%).Conclusion:For the patients with biliary tract reoperation,there had biliary tract disease itself causes,also had iatrogenic factors.Therefore,doing preoperative preparation work,selecting the proper operation according to the condition and ensuring operation process rigor can reduce the probability of reoperation in patients.

Biliary tract disease;Reoperation;Reason analysis;Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.79