王 应，刘从国，程 蓉，张 潇

相关医学研究表明，对糖尿病肾病患者进行血液透析会在一定程度上降低患者的血压，进而引发患者的各种不良临床反应，需要临床给予充分重视，积极采取有效措施进行预防和治疗。本研究对我院肾内科2013年1月至2014年9月收治的40例糖尿病肾病患者血液透析时的临床资料进行了统计分析，探讨了糖尿病肾病患者血液透析中血压变化特点及护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用随机整群抽样的方法选取三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院肾内科2013年1月至2014年9月收治的40例糖尿病肾病患者，所有患者的血液透析时间均在半年以上，均知情同意并签署知情同意书;将服用过降压药的患者排除在外［1］。40例患者中男性25例，女性15例，年龄64～84岁，平均年龄为(74.9±13.0)岁;干体质量 41 ～78 kg，平均干体质量为(63.8±10.6)kg;超滤量在30～65 ml/(kg·h)之间，平均超滤量为(47.5 ±10.2)ml/(kg·h)，将这些患者作为研究组。另选取我院同期收治的40例老年慢性肾炎患者作为对照组，所有患者均接受血液透析，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄60～82岁，平均年龄为(71.1±17.7)岁;干体质量40～76 kg，平均干体质量为(60.7±10.8)kg;超滤量31 ～64 ml/(kg·h)，平均超滤量为(48.2±10.0)ml/(kg·h)。2组患者各基线资料比较均不具有统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 透析前对2组患者收缩压水平进行认真测量。运用贝尔克Formula-2000型、费森尤斯4008B、4008S透析机对2组患者进行碳酸氢盐血液透析治疗，F-7HPS透析器进行一次性使用，每周2～3次，每次4 h，将透析液钠浓度、流量、血流量、温度分别调整为135～140 mmol/L、500 ml/min、200～280 ml/min、36.0 ～36.5℃。在透析过程中对超滤量及超滤速度进行有效调整，使患者具有相同的每小时每千克体质量脱水量。对2组患者透析开始及透析1、2、3 h时的前臂收缩压进行认真细致的观察和记录，连续监测3个透析日［2］。

1.3 观察指标 对2组患者透析过程中的低血压发生情况及血压平均下降值变化进行比较分析，透析过程中如果患者的收缩压降到90 mmHg以下，或平均动脉压下降至少30 mmHg，则评定为低血压［3］。

1.4 统计学处理 对本研究中所有数据运用统计学软件SPSS 20.0进行处理，分别用率和均数±标准差(±s)表示计数资料和计量资料，然后分别用χ2和t检验进行组间比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血液透析中低血压发生情况及血压平均下降值比较 研究组患者血液透析中低血压的发生率为 32.5%(13/40)，高于对照组的12.5%(5/40)，差异有统计学意义(P＜0.05);透析开始时、透析1、2、3 h的收缩压平均下降值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者血液透析中低血压发生情况及血压平均下降值比较(mmHg，±s)

表1 2组患者血液透析中低血压发生情况及血压平均下降值比较(mmHg，±s)

注:与对照组比较aP＜0.05

3 h研究组 40 13(32.5)a 2.57±0.82 3.16±0.75a4.70±1.13a7.24±2.29组别 例数 低血压发生情况［例(%)］透析开始时 透析1 h 透析2 h 透析a对照组 40 5(12.5)1.15±0.73 1.97±0.85 2.79±0.95 3.51±2.05

2.2 2组患者血液透析中低血压的临床症状比较

研究组患者血液透析中恶心呕吐、意识突然丧失、打哈欠、鼾声、表情淡漠、嗜睡、无特殊症状发生率均显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者血液透析中低血压的临床症状比较［例(%)］

3 讨论

本研究结果表明，研究组患者血液透析中低血压的发生率显著高于对照组;透析开始时、透析1、2、3 h的收缩压平均下降值均显著高于对照组;恶心呕吐、意识突然丧失、打哈欠、鼾声、表情淡漠、嗜睡、无特殊症状发生率均显著高于对照组，充分说明了糖尿病肾病患者血液透析中极易发生低血压，且血压具有较大的下降幅度、较快的下降速度及复杂多样的临床表现。针对这一情况，临床应采取有效的护理措施加强对该类患者的护理，具体可以从以下几个方面入手。

3.1 有效处理低血压 如果糖尿病肾病患者具有较低的基础血压，则在血液透析初始阶段就对其动脉血的引出速度进行有效的控制，将血流速度控制在80 ml/mim，以较慢的速度引血，同时对患者的血压情况进行密切的观察，依据患者的实际血压情况将血流量逐渐增强［4］。必要时不引血，直接对接上机。尤其是如果糖尿病肾病患者初次接受血液透析治疗，则更应该对其血压进行严密的监测，如果患者具有较为严重的反应，则中途停止血液透析治疗或将透析时间缩短，从而对意外的发生进行有效的预防和避免［5］。

3.2 应用碳酸氢盐 透析时运用碳酸氢盐具有令人满意的效果，其一方面能够将酸中毒、低氧血症有效纠正过来，对循环不稳定性等客观指证进行有效的预防和避免，另一方面还能够最大限度地减少患者的不良反应。同时，应该切实有效地控制选用的透析器面积，不应该太大［6］。

3.3 有效调节透析温度 在低温下透析，将透析液温度调到35～36℃，使之与血液交换时促进血液温度的有效降低，血向体内回流时对机体造成刺激，使其将儿茶酚胺分泌出来，促进周围血管收缩，从而使患者的血压得到有效提升，对症状性低血压的发生进行有效的预防和避免［7］。

3.4 序贯钠透析 对透析液钠浓度进行有效设置，开始透析时将其设定为145～150 mmol/L，以促进血浆渗透压的有效提升，对血压进行切实有效的维持［8］。但在完成透析前1 h应该降低透析液钠浓度到140 mmol/L，以对高钠引发的口渴而过多饮水增加体质量的现象进行有效的预防和避免［9］。

3.5 按时定期透析 每周3次，对超滤速度进行有效掌握，在条件允许的情况下可以选择有超滤模式的透析机，即开始和完成透析时具有较慢的超滤速度，透析过程中具有较快的超滤速度，但是总脱水量始终控制在体质量的5%范围以内，能够对血压在过多的脱水量的影响下下降的现象进行有效的预防和避免［10］。

［1］ 韦冬霖.糖尿病肾病患者血液透析过程中的血压变化特点及护理体会［J］.当代医药论丛，2014，19(2):206.

［2］ 邬丽霞，石俊，方克南.糖尿病肾病患者血液透析的临床护理［J］.包头医学，2013，37(4):230-232.

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［4］ 文丹.100例糖尿病肾病患者血液透析的护理观察分析［J］.吉林医学，2014，22(12):2710-2710.

［5］ 张爱霞.糖尿病肾病患者血液透析治疗的临床观察与护理［J］.中国城乡企业卫生，2013，18(6):64-65.

［6］ 刘洁.糖尿病肾病患者血液透析的护理［J］.中国医药指南，2013，26(6):524-525.

［7］ 陈爱群，孙颖，吴华.等.非对称性二甲基精氨酸与血液透析中血压变化的研究［J］.中国血液净化，2014，11(4):293-297.

［8］ 王晓红.肾炎康复片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效评价［J］.蚌埠医学院学报，2014，39(1):81-83.

［9］ 杨萍，常保超，邓蓉.等.血浆同型半胱氨酸检测及其在糖尿病肾病中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2014，39(1):115-117.

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