张 晔，张 雷，孙明举，李晓玲，马 佳

近年来，随着我军主战机型的更新换代，飞机的机动性能和作战性能大大提高，高性能的歼击机作为舰载机机型，其飞行员在空训中遭受损伤致颈椎病的发生率明显升高，为更好地制定高性能歼击机飞行员颈椎病的早期预警及干预措施，我院对保障体系部队部分单位飞行员进行了相关调查，并指导部队采取积极有效的预防措施减少飞行员颈椎病的发生。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院保障体系部队部分单位飞行员共186人，均为男性。年龄26～48岁，平均35.2岁，其中30岁以下43人，31～40岁98人，40岁以上45人;飞行时间310～2 500 h，平均1 789 h，其中1 000 h以下42人，1 001～2 000 h 91人，2 000 h以上53人。

1.2 调查方法 自行设计调查问卷，包括年龄、性别、职务、生活习惯，对颈椎病症状了解情况、预防措施知晓情况，共发放调查问卷178份，现场回收178份，回收有效率100%。通过采集病史及体格检查对颈椎病可疑对象进行颈椎X片检查，部分特殊类型颈椎病患者来院进行颈椎CT、椎动脉彩超检查。

1.3 诊断标准 参照第4版《实用骨科学》颈椎病诊断标准与分型:(1)颈型颈椎病:主要表现为颈部疼痛、颈部活动受限、颈肌僵硬。(2)神经根型颈椎病:表现为颈部疼痛并与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。(3)脊髓型颈椎病:出现损害平面以下的感觉减退及上运动神经元损害症状，表现为麻木、肌力下降、肌张力增高等特征。(4)椎动脉型颈椎病:因椎动脉挤压刺激引起头痛、头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退等，头颅旋转引发眩晕发作。(5)混合型颈椎病:同时合并2种或2种以上症状者。(6)其他:如交感型、食管压迫型等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.5统计软件，发病率以百分比表示，率的比较采用卡方(χ2)检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组调查问卷显示，受调查人员对颈椎病症状不了解的占22.58%(42/186)，对疾病的科学预防措施不了解的占28.49%(53/186)。

2.1 颈椎病各型分布情况 飞行员颈椎病以颈型为主，其次为神经根型。见表1。

表1 40例颈椎病类型分布情况

2.2 颈椎病与年龄的关系 31～40岁组与≤30岁组比较，χ2=7.668，差异有统计学意义(P＜0.01);≥41 岁组与≤30岁组比较 χ2=6.405，差异有统计学意义(P＜0.05)，而 31 ～40岁组与≥41岁组比较 χ2=0.034，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 颈椎病与年龄的关系

2.3 颈椎病与飞行时间的关系 1 001～2 000 h组与≤1 000 h组比较 χ2=7.215，差异有统计学意义(P＜0.01)。≥2 001 h组与≤1 000 h组比较，χ2=6.374，差异有统计学意义(P＜0.05);而1 001～2 000 h组与≥2 001 h组比较，χ2=0.036 3，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 3。

表3 颈椎病与飞行时间的关系

3 讨论

本次调查高性能歼击机飞行人员的颈椎病发病率为21.52%(40/186)，明显高于普通飞行员的 10.89%［1］，且患者发病率随年龄和飞行训练时长增加而提高。高性能歼击机尤其是舰载机飞行员体检较严格，故本组X片检查未发现骨质先天结构性异常。高性能战斗机飞行员颈部长期受大载荷应力作用，造成颈椎间盘退变加速，飞行时颈部过度前屈后伸、侧弯旋转是本病提前发生的因素，起主要影响的因素包括飞行时间、飞行加速度、头盔等装备重量及飞行活动空间等［2］。

高性能歼击机飞行员训练时盘旋、俯冲、翻转、弹射起飞、阻拦着舰再起飞等动作均涉及单个轴向或复合轴向的冲击性加速度［3］，其颈椎反复受不同方向及不同G值的加速度载荷，增加了颈、肩、背部肌肉、韧带、关节的负荷，维持颈椎生理曲度平衡因素的失稳定，引起颈椎生理曲度改变，间盘及终板软骨提前退变，其邻近软骨细胞开始增生、肥大，逐渐出现边缘硬化、增生现象。当钩椎关节因退变而发生骨质增生时，则可影响椎动脉及脊神经产生相应症状。高G载荷引起颈椎急性或慢性损伤，累积后产生颈椎病症状，与歼击机飞行员颈椎病发生关系大［4］。

飞行员采用坐姿作业，座椅存在一定的背角，在高性能歼击机人员训练中，其加速度飞行时头颈部与躯干的非刚性连接导致头颈部前屈运动，且佩戴的头盔增加了夜视瞄准等辅助设备，增加了头盔的重量，身体的中心前倾，增加了颈椎发生相对运动而致伤的危险因素。

调查表明，飞行员颈椎间盘突出一般有两个条件:一是承受高G载荷，二是高G载荷下飞行员有头颈部扭转动作。舰载机飞行员甲板着舰训练要完成一系列的判断与操作，成功挂上阻拦索后关掉油门方能安全着舰，否则必须及时拉起起飞，飞行员一方面承受高G值变化，另一方面要随时转头观察机舱外的情况，头颈部动作增加，频繁的起飞着舰训练就可能给飞行员带来较大的颈椎损伤及椎间盘突出风险。

颈椎病在飞行员外科疾病停飞原因排名中占据前列［5］，刘红巾［6］等对2003－2008年歼击机飞行员飞行不合格疾病谱分析显示颈腰椎病是停飞的重要原因，颈椎病严重影响飞行人员的健康及飞行安全，因而重视颈椎病的治疗、保健和预防、早期预警及干预有着重要意义。对颈肌训练［7］、体能训练及自身防护意识上应加强教育与制度保障，诸如增加模拟训练操作、强化防护意识及累积经验，减少飞行中不必要的颈部活动频次和持续时间，对发生症状者早期积极干预和治疗等。

［1］ 杨崇格，冯丽娟，郭想民.军事飞行人员颈椎病流行病学调查研究［J］.中国疗养医学，2012，21(6):491-492.

［2］ 柳松杨，从江，王鹤，等.军机飞行员的颈部损伤研究［J］.医用生物力学，2010，25(4):262-265.

［3］ 朱伟，张慧，汪家春.冲击性加速度对飞行员颈部的损伤与防护研究［J］.中华航空航天医学杂志，2009，20(3):228-232.

［4］ 荆兴泉，杨双石.高G载荷与飞行员颈椎病的关系研究［J］.人民军医，2006，49(9):512-513.

［5］ 何东东，孟威宝，刘德宝.2000－2006年东北地区军事飞行人员停飞疾病分布与特点［J］.中华航空航天医学杂志，2008，19(2):82-85.

［6］ 刘红巾，徐先荣，程军，等.2003－2008年歼击机飞行员飞行不合格疾病谱分析［J］.中华航空航天医学杂志，2009，20(3):173-176.

［7］ 陈琼，沈恩云，夏凌，等.军机飞行员颈肌强度及训练效果研究［J］.东南国防医药，2012，14(1):45-48.