王新华

1304例学龄前儿童呼吸道感染病毒五联检结果分析

王新华

目的 分析1304例学龄前儿童呼吸道感染病毒检测情况。方法 采用荧光免疫法对1304例学龄前儿童血液中呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒 (ADV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)、副流感病毒(PIVS)进行检测, 分析各种病毒的检出情况。结果 在1304例标本中, 病毒检测阳性率为57.52%(750/1304), 单项病原体检出率为49.08%(640/1304), 依次为IFB 43.44%(278/640), PIVS 26.41%(169/640), RSV 19.53%(125/640), ADV 9.38%(60/640), IFA 1.25%(8/640)；混合感染检出率为8.44%(110/1304)；IFB、PIVS、RSV在不同季节检出率, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 本地区学龄前儿童呼吸道感染病毒以IFB、PIVS、RSV为主, 冬季是病毒感染的好发季节。

学龄前儿童；呼吸道感染；间接免疫荧光法；病毒

病毒感染是引起儿童呼吸道感染常见原因, 由于其临床症状不典型, 极易被误诊或忽视, 从而引起疾病的延误。为了解本地区学龄前儿童呼吸道感染患者的病毒分布情况, 作者采用间接免疫荧光技术对1304例学龄前儿童呼吸道感染患者进行了检测分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年7月～2014年6月本院儿科呼吸道感染患者1304例, 其中男823例, 女481例, 年龄最小8 d,最大6岁7个月。

1.2 仪器与试剂 仪器为日本奥林巴斯BX51TR-32FB3-F01型正荧光显微镜, 试剂为西班牙VIRCELL公司生产的荧光免疫分析试剂盒, 严格按照说明书进行操作。

1.3 试验方法 抽取调查对象静脉血2 ml, 2 h内分离血清,采用IFA法检测血清中RSV、ADV、IFA、IFB、PIVS等5种病毒抗体。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1304例学龄前儿童呼吸道感染病毒检测结果 病毒检测阳性率为57.52%(750/1304), 单项病原体检出率为49.08%(640/1304), 依次为IFB 43.44%(278/640), PIVS 26.41% (169/640), RSV 19.53%(125/640), ADV 9.38%(60/640), IFA 1.25%(8/640)；混合感染检出率为8.44%(110/1304), 二项病毒感染检出率为61.82%(68/110)；三项病毒感染检出率为32.73%(36/110)；四项病毒感染检出率为5.45%(6/110)。

2.2 不同季节呼吸道病毒感染五联检结果比较, 见表1。

表1 不同季节呼吸道病毒感染五联检结果比较［n(%)］

3 讨论

呼吸道感染是儿童常见临床症状, 病毒感染是主要原因之一, 因其临床表现的非特异性, 给临床医生的诊断带来很大困难, 确诊主要靠实验室检查, 常用方法有病原体分离培养、组织培养、核酸扩增等, 但这些方法因为操作费时、价格昂贵、实验条件要求高等原因很难普及。近年来, 随着免疫标记技术的广泛应用, 快速、简便且成本低廉的间接免疫荧光技术得到了广泛应用。研究显示, 本文采用的IFA法灵敏度≥93.8%, 特异性≥96.3%, 可以为呼吸道感染的临床诊断提供准确的检验信息, 指导临床用药［1］。

研究显示, 本地区学龄前儿童吸道感染五种病毒的IgM抗体总检出率为57.52%, 单项病原体检出率为49.08%；混合感染检出率为8.44%, 高于国内其他学者报告水平［2,3］, 这可能与不同地区的气候环境、空气质量差异及检测方法不同有关。在引起呼吸道感染的病毒中, 排在前三位的是IFB、PIVS、RSV, 占总病原体的89.38%(572/640)。IFB是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA病毒, 通过侵袭呼吸道黏膜上皮细胞, 引起宿主细胞变性、坏死乃至脱落, 造成黏膜充血、水肿和分泌物增加, 从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染症状, 当病毒蔓延至下呼吸道, 则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎［4］。HPIVs是单链的RNA病毒, 病毒表面含有溶合酶和红血球凝聚素-神经氨酸苷酶的糖蛋白质, 患者通过吸入由于喷嚏和咳嗽产生的呼吸道分泌物的飞沫而感染, 造成反复发作的上呼吸道感染(如感冒和喉咙痛)［5］, 极易引起儿童喉气管支气管炎, 由于儿童抵抗力较低, 常能造成严重的反复感染的下呼吸道疾病(如肺炎、支气管炎和细支气管炎)。

RSV属于副黏液病毒, 属于RNA病毒, 是婴幼儿下呼吸道感染(包括毛细支气管炎和肺炎)最重要的病因之一, 虽然在5岁以下的儿童中有70%血清中存在抗RSV抗体, 但抗体抗感染作用不明显, 尤其是6个月以下的婴儿, 由于支气管、肺均未发育成熟, 极易引起RSV的感染, 主要表现为呼吸困难、咳嗽、喘鸣等症状, 婴幼儿常伴发热, 并可在其他症状和体征以前最早出现［6］

研究显示： IFB、PIVS、RSV在不同的季节里检出率有明显区别, 差异有统计学意义(P＜0.05), IFB冬春季节感染率较高, PIVS、RSV秋、冬、春季感染率较高, ADV和IFA季节差异无统计学意义(P＞0.05)。通过对不同季节病毒感染的检出分析, 冬季是学龄前儿童病毒感染的高发季节, 究其原因, 主要是冬季北方气温低, 天气干燥, 容易出现口干、咽干、皮肤干燥等现象, 加上人体的抵抗力下降, 从而使呼吸道防御功能降低, 导致细菌、病毒长驱直入并迅速繁殖, 引起呼吸道疾病。

综上所述, 对呼吸道疾病患者, 应及早进行病原体的IgM检测, 使患者早日达到正确的诊断和治疗, 避免抗菌药物的滥用。

［1］ 孔丽梅, 周丽萍, 李超, 等.章丘地区下呼吸道感染儿童病原学检测及CRP、hs-CRP、白细胞联合测定的临床应用.当代医学, 2011, 17(4):30-32.

［2］ 吴茜, 温柏平, 杨月煌, 等.住院儿童下呼吸道非典型比原体感染5年流行病学分析.中国儿童保健杂志, 2011, 19(2):131-133.

［3］ 张泉, 付光宇, 李晓霞, 等.呼吸道联检试剂在儿童不典型呼吸道感染中的应用研究.医药论坛杂志, 2010, 31(20):171-173.［4］ 黄春光.佛山地区呼吸道非典型病原体感染流行病学研究.当代医学, 2013, 19(8):154.

［5］ 董敏, 张晓军, 周厚清.非典型呼吸道感染病原体在儿童急性呼吸道感染中的意义.医药论坛杂志, 2012, 33(5):15-16.

［6］ 张丽丽, 唐淑英, 谢正德, 等.急性下呼吸道感染患儿病毒原学及其临床特征.实用儿科临床杂志, 2008, 22(11):1743-1744.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.187

2014-09-19］

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