韩 鹏 许志强

空气质量情报在呼吸门诊中的应用及效果评估

韩 鹏 许志强

目的 探讨空气质量及气象日报信息在呼吸门诊诊治疾病中的应用价值。方法 3900例呼吸科门诊患者随机分为观察组和对照组, 每组1950例。观察组参考当地环境保护和气象部门日报信息进行疾病诊断及治疗, 针对患者自身疾病特点给予相关建议, 对照组不参考空气质量及气象日报信息,按照常规诊治经过进行。观察组根据空气质量及气象状况进行指导, 患慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、过敏性咳嗽、气道高反应性等疾病的患者, 建议空气质量重度污染时、气温变化较大时、雨雾、风速＞4级时居家休息, 避免出户。对于空气质量在轻中度污染时出门佩戴口罩,出门前应用预防性药物。统计分析两组患者的复诊率及住院率。结果 两组在复诊率及住院率方面比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 参考当地环境保护和气象部门日报信息进行疾病诊断及治疗, 针对患者自身疾病特点给予相关建议能够明显改善呼吸门诊患者的诊治, 减少复诊率、住院率。

空气质量；气象；呼吸门诊

呼吸系统疾病与空气质量及气象有密切的关系。目前人们通过网络能够很快查询到空气质量及气象的日报数据。因此, 临床医生, 尤其呼吸科医生, 已经具备条件参考空气质量及气象对患者进行诊治及指导。该研究对这样的一组患者进行了观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月1日～2014年4月30日该时间段内某市三级甲等医院呼吸科门诊就诊所有患者的病历资料, 随机分两组。观察组患者1950例, 年龄13～79岁, 平均年龄(49.1±5.2)岁, 男1000例, 女950例, 男∶女=1.05∶1。对照组患者1950例, 年龄12～76岁, 平均年龄(47.1±4.8)岁, 男986例, 女964例, 男∶女=1.02∶1。两组就诊人数及性别比例之间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。观察随访患者疾病转归及复发情况。

1.2 空气质量及气象 该时间段内本地空气质量及气象日报告资料来源于当地环境保护及气象部门官方网站。将空气污染指数(API)作为主要参考指标。根据API的大小和国家2012年最新的《环境空气质量标准》规定的空气质量分类方法, 进行空气质量分类。API 0～50为优秀；51～100为良好；101～150为轻微污染；151～200为轻度污染；201～250为中度污染；251～300为中度重污染；＞300为重污染。对气象状况进行统计分析, 主要观察每日气温、雨、雾、风速等。

1.3 指导方法 观察组根据空气质量及气象状况进行指导,患慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、过敏性咳嗽、气道高反应性等疾病的患者, 建议空气质量重度污染时、气温变化较大时、雨雾、风速＞4级时居家休息,避免出户。对于空气质量在轻中度污染时出门佩戴口罩, 出门前应用预防性药物。对照组不参考空气质量及气象日报信息, 执行常规诊治流程。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组资料在复诊率及住院率方面比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组复诊率及住院率对比(%)

3 讨论

呼吸门诊的主要病种之一是慢性阻塞性肺疾病, 其急性加重的一个重要发病机理是氧化应激与抗氧化反应的失衡,有些大气污染物在空气中通过紫外线、热和水的作用, 发生光化学反应产生氧化产物, 比如臭氧和氮氧化合物可以通过氧化还原反应产生具有活性的反应性氧化产物［1］。氧化产物可加重气道的慢性炎症反应, 引起慢性阻塞性肺疾病加重［2］, Schwartz发现二者之间存在相关性, 对于年龄＞65岁的老年患者, 诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重而住院的两项敏感污染物为臭氧和PM10浓度, 二者引起慢性阻塞性肺疾病急性加重住院的相对危险度分别是1.21和1.10［3］。空气污染对人们健康的影响, 不仅应注意污染指数的高低, 还有被污染空气覆盖的人群的状况, 比如年龄和基础病等, 以及在污染空气中暴露时间的长短。有研究指出［4］, 大气污染不仅导致门诊患者就诊人数增加, 肺功能下降和心肺疾病死亡率的增加, 而且还会引起亚临床症状和生存质量的降低。有气象因素方面的研究发现［5］呼吸道疾病与气象因素(降水量、气压、蒸发量)相关。另一项研究发现［6］上呼吸道感染性疾病与包含平均气压、温差、相对湿度、最低温度、降水量、日照时数等6种因素有关, 其中水汽压对上呼吸道感染影响最大, 水汽压越低、温差越大、降水越少发生呼吸道感染的人数越多。慢性咳嗽是呼吸门诊主要就诊症状, 其最常见原因是上气道咳嗽综合征(UACS)［7］。上气道咳嗽综合征曾经被称为鼻后滴漏综合征(PNDS), 其主要原因是鼻窦炎。这种疾病的发病也与空气质量及气象有关。人类目前已经可以对空气质量和气象状况提前预测。在美国, 公认的准则认为［8］,医师应该根据每日空气质量指数信息来帮助患者减少在空气污染中的暴露和并发症的发生。尤其是对儿童、老人、罹患支气管哮喘、慢性支气管炎的患者, 更应该给予指导。在美国, 医生和患者如果想要查询空气质量信息, 可以随时登录网页查看标准空气质量参数。在我国目前也能通过环保和气象部门的网站了解该地区的空气质量和气象状况, 但是公众和专业医生均没有这样的意识去主动查看相关信息来帮助自己或指导患者, 这是医务人员应该改进和学习的地方。该研究对中国北方某市区三级甲等医院呼吸科门诊就诊患者, 结合当地空气质量与气象进行指导诊治进行研究,发现效果明显, 为出现类似空气质量和天气状况时如何预防和诊治呼吸系统疾病提供一定思路。该研究发现利用呼吸系统疾病与空气质量和气象报告之间的关系, 根据天气变化规律和区域性空气质量的不同, 可以指导患者外出, 也可以选择地点外出, 还可择期出行。临床医生也可以根据门诊患者不同的疾病特点给予一定的指导。比如说对支气管哮喘的患者, 医生可以建议在气温波动较大、空气中变应原较多、API较高时, 尽量不要外出, 或出行选择API低的区域, 或择期待温度相对稳定在一定水平时出行, 必须出行应该给予相应的防护等。

［1］ Bargagli E, Olivieri C, Bennett D, et al.Oxidative stress in the pathogenesis of diffuse lung diseases:a review.Respir Med, 2009, 103(9):1245-1256.

［2］ Rita G, Christophe P.Interactions genes-environnement au cours de la bronchopneumopathie chronique obstructive et l’asthme.Relations avec la composition corporelle.Nutrition Clinique et Metabolisme, 2006(20):185-189.

［3］ Schwartz J.Short term fluctuations in air pollution and hospital admissions of the elderly for respiratory disease.Thorax, 1995, 50(5): 531-538.

［4］ Official Statement of American Thoracic Society.What constitutes an adverse health effect of air pollution？Am J Respire Crit Care Med, 2000 (161):665-673.

［5］ 施海龙, 曲波, 郭海强, 等.干旱地区呼吸道传染病气象因素及发病预测.中国公共卫生, 2006, 22(4):417-418.

［6］ 顾志伟, 金玫华, 韩健康, 等.上呼吸道感染性疾病与气象条件的关系及预报研究.浙江预防医, 2008, 20(9):13-16.

［7］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.184

2014-10-30］

455000 河南省安阳地区医院