杨蕴华 韩中波

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吉林市结核分枝杆菌培养及耐药情况分析

杨蕴华 韩中波

目的 了解吉林市结核病患者和疑似结核病患者中结核分枝杆菌培养及耐药检测情况。方法 收集结核病患者和疑似结核病患者1521份痰标本, 进行抗酸杆菌荧光涂片检查、酸性罗氏培养基进行培养、使用BACTEC MGIT960全自动分枝杆菌快速培养仪培养, 中性罗氏培养基比例法药物敏感性试验。分别对培养时间、培养阳性率、培养污染率及6种抗结核药物(SM、INH、RFP、EMB、CM和OFX)的耐药情况作统计分析。结果 BACTEC MGIT960全自动分枝杆菌快速培养仪和酸性罗氏培养基阳性率分别为38.6%(587/1521)和34.0%(517/1521)；结核诊断率36.4%(554/1521)；抗结核一线药耐药率为43.0%(238/554), 耐多药率(至少同时耐INH和RFP)为17.7%(98/554)。结论 吉林市结核病患者对一线抗结核药物耐药情况及耐多药肺结核流行情况比较严重。

分枝杆菌；结核；药物敏感性

结核病仍然是我国主要传染病之一, 自上世纪90年代以来, 全球结核病疫情明显回升, 结核病预防控制工作面临严峻挑战, 耐药结核病例数明显增多是疫情复燃的主要原因之一。据WHO组织统计, 全球每年新增结核病耐多药患者约50万人。我国统计的结核病患者例数约占全球的14.3%,仅次于印度, 居世界第2位［1］。耐药结核病尤其是耐多药结核病和广泛耐药结核病已经成为我国结核病控制的一大难题, 并对国家结核病防治规划的有效实施及人民群众身体健康构成严重威胁。为进一步了解和评估吉林市结核病防治工作、掌握结核病及耐药结核病的现状及流行趋势。本文回顾分析了2011年7月～2013年12月期间吉林市结核病患者的结核杆菌培养检测情况及耐药情况, 为本地区的结核病发展规划目标的制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月～2013年12月期间吉林市结核病防治研究所及吉林市各县区所收治的结核病患者或疑似结核病患者共1521份痰标本。

1.2 检测方法 对1521份痰标本进行抗酸杆菌荧光涂片检测、酸性罗氏培养基培养、采用对硝基苯甲酸(PNB)鉴别培养基生长试验进行菌型初步鉴定, 中性罗氏培养基比例法药敏操作及结果判定, 同时以BACTEC MGIT960全自动分枝杆菌检测系统进行快速培养。其操作均按《结核病诊断细菌学检验规程》进行。比例法药物敏感性试验药物包括异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)。

2 结果

2.1 结核杆菌涂片检测及培养检测的阳性情况 1521份标本结核杆菌荧光涂片检测有315份标本抗酸染色阳性, 涂片阳性率为20.7%(315/1521)。BACTEC MGIT960检出阳性587例, 阳性率为38.6%(587/1521)；酸性罗氏培养基检出阳性517份, 培养阳性率为34.0%(517/1521)。通过PNB鉴别培养基生长试验进行菌种, 鉴定为结核杆菌复合群的为554例,结核诊断率36.4%(554/1521)。

2.2 改良罗氏培养基培养及BACTEC MGIT960快速培养的阳性率、污染率、检出阳性平均时间的比较。结核分支杆菌在BACTEC MGIT960法平均生长时间11.2 d, 酸性罗氏培养20.5 d, BACTEC MGIT960法检测时间远远低于酸性罗氏培养的时间。见表1。

表1 两种培养方法对1521例标本检测的比较(n, %)

2.3 药敏试验结果 有554例结核杆菌株进行了药敏试验。对S、H、R、E全部敏感的菌株有316株, 占57.0% (316/554)；耐药菌株有238株, 占43.0%(238/554)。其中单一耐药菌株81株, 占14.6%(81/554)；耐1种以上菌株157株,占28.3%(157/554)；同时对H和R耐药的耐多药(MDR)菌株有98株, 占17.7%(98/554)；对四种一线药(S、H、R、E)均耐药的51株, 占9.2%(51/554)。

3 讨论

为掌握本市结核病疫情的流行现状和结核菌的耐药情况, 开展结核病培养、耐药监测具有重要意义。本文是对近3年吉林市及所辖县区结防所结核杆菌涂片、培养的回顾性分析, 基本上反映了本地区结核病的流行现状及耐药趋势。

1521份标本结核杆菌荧光涂片检测, 315份标本荧光染色阳性, 涂片阳性率为20.7%(315/1521)。BACTEC MGIT960快速培养检出结核杆菌阳性587例, 阳性率为38.6%；改良罗氏培养基检出结核杆菌阳性517份, 阳性率为34.0%。改良罗氏培养法阳性率高于荧光涂片17.9%。BACTEC MGIT960快速培养的阳性率略高于改良罗氏培养法, BACTEC MGIT960快速培养阳性平均时间较改良罗氏培养法缩短了9.3 d。培养阳性标本经菌种鉴定, 554例为结核杆菌复合群。

554例结核杆菌株进行了药敏试验。对S、H、R、E全部敏感的菌株有316株, 占57.0%(316/554)；耐药菌株有238株, 占43.0%(238/554)。其中单一耐药菌株81株, 占14.6%(81/554)；耐1种以上菌株157株, 占28.3%(157/554)；同时对H和R耐药的耐多药(MDR)菌株有98株, 占17.7% (98/554)；对四种一线药(S、H、R、E)均耐药的51株, 占9.2% (51/554)。S、H、R、E一线药物的耐药率均高于我国统计数据。说明吉林市结核病患者对抗结核一线药物耐药情况比较严重。

耐多药肺结核已成为结核防治工作中的重点和难点, 文中统计结核分支杆菌的耐多药率为17.7%, 明显高于全国平均水平［2］。说明本地区的耐多药肺结核疫情同样比较严重。为控制结核病疫情, 防止和减少耐多药结核病的发生, 应积极引入新的快速、可靠和便捷的耐药结核病的分子生物学诊断技术, 缩短耐药结核病的诊断时间。探讨耐多药肺结核患者治疗与管理机制和方法。

通过耐药情况的监测分析, 显示本地区耐药率偏高。肺结核疫情形势严峻, 同时耐多药患者治疗效果差, 传染源控制困难, 已引起重视, 加强了耐多药防治力度同时, 快速准确地进行结核分枝杆菌培养、药敏检测、加强耐药监测, 对于本地区早期发现耐药结核杆菌、控制耐药结核病疫情有重要意义。

［1］ 2000年全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志, 2002, 24(2): 98-102.

［2］ 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志, 2012, 34(8):485-508.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.179

2014-10-29］

132011 吉林市结核病防治研究所