影响有效胃肠减压的因素及护理对策

2015-05-08孙伟芳吴成英王峻峰

中国实用医药 2015年4期

孙伟芳吴成英王峻峰

影响有效胃肠减压的因素及护理对策

孙伟芳吴成英王峻峰

目的探讨影响有效胃肠减压的因素, 针对这些因素进行有效护理, 以保证胃肠减压的效果。方法 150例进行胃肠减压的患者, 总结影响有效胃肠减压的诸多因素, 探讨相应的护理对策。结果通过加强观察、针对性的护理对策, 能及时有效的解除影响因素, 保证了胃肠减压的持续有效。结论祛除影响有效胃肠减压的因素, 保持胃肠减压持续有效的进行, 是手术成功、患者病情恢复的重要保证。

胃肠减压；因素；护理对策

胃肠减压是临床工作中常用的护理方法。它利用负压吸引和虹吸原理, 将胃管自口腔或鼻腔插入, 吸出胃肠道中多积存的液体和气体, 以使胃肠道中的膨胀和压力程度有所减轻, 同时, 还能够将胃肠腔内的多滋生的细菌和毒素清理出去, 使得胃肠管壁的血液循环有所改变, 从而使消化道功能快速恢复以利于医生诊断疾病［1］。要对疾病有效诊断, 做好机体以及各项功能的恢复, 就要保证持续有效的胃肠减压,但临床工作中诸多因素导致胃肠减压不能持续有效, 针对这些影响因素, 进行及时有效的护理, 保证胃肠减压有效进行非常重要, 现对150例患者胃肠减压的因素及相应的护理对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本科2012年1～12月共对150例患者进行胃肠减压, 其中100例为各种胸、腹部手术后患者, 50例为肠梗阻、胰腺炎、长期昏迷卧床不能进食等非手术患者。男80例, 女70例, 年龄15～90岁。胃肠减压时间最长为90 d,最短为1 d。

1.2 方法回顾性分析150例患者影响有效胃肠减压的各个因素, 总结其护理对策, 并评价护理效果。

2 结果

150例进行胃肠减压患者, 有98例进行了有效的胃肠减压, 有52例因各种因素未能满意实施, 具体因素见表1。

表1 52例因各种因素未能满意实施的满意结果分析(n, %)

3 护理方法

3.1 患者不能耐受胃管留置护理对策：留置胃管是各种引流管中患者感觉最为不适的引流管, 患者常出现剧烈的咳嗽、恶心、呕吐等不适, 长期放置胃管或多次重置, 给患者带来较大的痛苦, 鼻咽黏膜损伤、出血等, 可使患者不能耐受插管而导致自行拔除。据报道因不能耐受自行拔管率高达14%［2］, 本研究结果为8%。主要做好心理护理, 告知插管的必要性及其目的, 强调其重要性, 要详细交代不留置胃管可能带来的严重后果, 让患者主观上接受、要求放置胃管。其次, 告知插入胃管中及留置胃管的不适以及应对方法, 耐心详细的解释放置胃管后可能出现的不适, 从而消除患者的紧张心理, 使其由被动配合变为主动配合。鼓励患者增强信心,激发能动性, 调动其自我控制能力, 从而抑制不良情绪, 默契地配合插管。最后, 护士加强学习, 提高技术水平, 操作熟练、轻柔、规范, 减轻患者的不适。加强与患者的沟通及健康教育。

提高置管患者的舒适度可以使呕吐症状减少, 同时要注意口腔和鼻腔的护理工作, 每天都要进行几次口腔护理液含漱, 也可以含漱温开水, 每天都要对患者进行雾化吸入, 并进行插管鼻腔滴石蜡油, 以帮助患者咳出痰液, 以避免鼻黏膜受到胃管的刺激, 咽喉部的疼痛也会有所减轻。长期鼻饲患者, 由另一鼻孔插入的普通胃管要7 d更换以次, 要将插管日期注明以按时更换, 以预防鼻咽黏膜刺激性损伤。硅胶胃管则每月更换1次。

3.2 护理不当或不慎将胃管拉出护理对策：选择质量好、刺激性小、型号适宜的硅胶管胃管, 为防止胃管脱出, 需对胃管进行有效的固定, 较为常用的方法有:①取8.00 cm×2.50 cm胶布3米长, 在长3 cm处切开到胶布宽的1/3处, 将胶布的短侧贴在鼻翼处, 长侧绕鼻胃管1周,然后固定好［3］。②取普通 3.0 cm宽的胶布8～10 cm, 将一端撕开 4～6 cm, 使之呈现“Y”型; 将该胶布的整端都粘贴到鼻根至鼻尖, 一直到鼻梁上。将撕开端的两条胶布分别按照顺时针和逆时针的方向向下螺旋, 在鼻胃管上绕贴［4］。③将3米贴剪成葫芦形状, 尾翼大的一侧在患者的鼻翼上贴住, 小的一侧在胃管上贴住［5］。

3.3 胃管盘曲或未达到有效位置护理对策：临床上胃肠减压的患者多会取半卧位, 主要是由于腹痛、腹胀所引起的不适, 以避免由于胃内积液过多而在胃窦部聚积。在插管的时候, 应该注意胃管多插入的长度要适度, 以避免胃内盘曲过长, 如果胃管过短, 就无法接触到胃内的液体, 这两种现象都会对减压效果造成影响, 只有当胃管的侧孔达到胃窦部的时候, 引流效果才是最好的。根据有关研究［6］结果：胃管插入的长度要以传统方法为基础, 根据身高的不同进行裁量, 比如成人身高为150～159 cm、160～169 cm、170～180 cm, 可以分别延长(10.84±0.83)cm、(11.08±0.99) cm、(11.34±0.61) cm。据临床观察, 传统法插入深度为45～55 cm, 胃肠减压效果不佳。吴继红等［7］对此进行了深入研究, 并指出: 传统置管长度分别增加大约10～13 cm左右, 插管的深度增加为55～68 cm, 胃管侧孔就会完全进入到胃内达到胃窦部, 胃液的引流量就会有所增多。

3.4 其他原因致胃管引流不畅责任心因素方面, 因胃管堵塞、负压过小等导致不能进行有效胃肠减压, 未能及时发现, 本组有10例(6.7%)。护理对策：当患者进行翻身的时候,胃管会因为受到压力而曲折；当胃内容物把胃管堵塞, 特别是肠梗阻和胃穿孔患者在饱食状态下发病, 会导致胃内滞留过多的食物残渣；在对患者进行手术治疗后, 胃肠吻合会存有瘀血, 胃管会被凝血块阻塞, 导致胃管堵塞, 从而引起了引流不畅。故应加强护理, 对引流液的量进行观察, 检查鼻胃管是否通畅、有无外移等。引流管要平均每小时挤压1次,如有发现引流不畅, 要及时解决。当出现胃管堵塞的时候,可使用注射器抽吸 20～50 ml无菌生理盐水。在低压状态下冲洗胃管, 并进行抽吸, 以使胃内容物有所稀释, 以方便引流。当推注没有阻力而抽吸受阻的时候, 就要提示管侧孔与胃壁紧贴, 对胃管进行左右旋转, 变换位置低冲洗, 直到推吸没有受到阻力且引流通畅为止。加强护理, 妥善固定胃管,以防止由于受压而出现扭曲, 导致使胃管堵塞［8］。要避免胃液长时间潴留在胃内, 且黏稠度增加, 导致胃管堵塞。预留一定长度的长管, 以避免活动或者翻身的时候, 胃管脱出。为了防止反流现象, 负压引流器要低于头部, 以保持负压状态恒定, 胃肠减压持续有效。