急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗的临床护理分析

2015-05-08杨少慧

中国实用医药 2015年4期

杨少慧

杨少慧

目的研究急性心肌梗死患者实施早期静脉溶栓护理治疗的临床效果。方法回顾性分析116例急性心肌梗死患者的临床资料, 将其随机分为实验组和对照组, 21例对照组患者给予一般治疗；95例实验组患者于对照组基础上实施静脉溶栓护理治疗, 然后对比两组的临床效果。结果实验组于住院时间、血管再通率以及并发症等临床效果均比对照组好, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论急性心肌梗死患者给予早期静脉溶栓护理治疗具有良好的临床疗效, 是基层医院救治急性心肌梗死及时有效的方法, 改善患者预后。

急性心肌梗死；早期溶栓；观察护理

由于老年人各项生理机能处于下降状态, 各式各样的疾病接踵而来, 而急性心肌梗死属于老年常见的心血管疾病。急性心肌梗死是冠状动脉粥样病变的基础上, 由于不稳定斑块破裂继发血栓形成所致。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛, 休息及硝酸酯类药物不能完全缓解, 伴白细胞增高、发热、血沉加快, 血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症, 常可危及患者生命［1］。现针对本院2012年1月～2013年7月共收治的116例急性心肌梗死患者进行研究, 分析早期静脉溶栓的治疗和护理方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2012年1月～2013年7月共收治的116例急性心肌梗死患者, 其中男80例, 女36例, 年龄40～80岁, 平均年龄(67.2±3.7)岁。经过本院的严格检查发现, 116例患者均属于急性心肌梗死疾病, 并且符合中华心血管病杂志编委会急性心肌梗死静脉溶栓疗法方案4项间接诊断标准。经临床监测显示, 患者的病变部位为前壁91例、右室3例、下壁22例, 其中伴随高血压的患者57例, 糖尿病16例, 而伴随高血压和糖尿病的患者4例。为研究结果更具严谨性, 所以本院一致同意将全部患者随机分为实验组和对照组, 21例对照组患者给予一般治疗；95例实验组患者于对照组基础上实施早期静脉溶栓护理治疗, 然后对比两组的临床效果。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 ①对照组：21例对照组患者实施一般治疗。主要有硝酸盐类、阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、低分子肝素抗凝和血管紧张素转换酶抑制剂等治疗方法, 然后进行心肌酶、心电图检查以及密切检查患者是否出现再灌注性心律失常, 最后笔录是否血栓梗死、自溶相关血管再通的可能性。②实验组：95例适合使用早期静脉溶栓护理治疗的患者主要条件为：病发的时长为6 h以内；头部断层扫描未发现具有脑梗死和脑出血等严重疾病；血压检测值于185/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)之下, 并且血糖值属于常规以及血小板计数需在10万/mm3之上。实验组于对照组的一般治疗基础上, 实施静脉滴注尿激酶治疗, 尿激酶浓度确保为150万U混合100 ml生理盐水, 与此同时, 静脉滴注50 mg硝酸甘油增加5%浓度的葡萄糖溶液250 ml。

1.3 早期静脉溶栓护理早期静脉溶栓需主动积极地配合医务人员的治疗护理, 可降低出血或者心律失常等并发症的出现。早期溶栓的护理过程为:①实施高流量的氧疗确保患者呼吸畅通, 然后建立两条或者多条静脉通道, 一条为上肢静脉血管给予静脉滴注重组链激酶, 帮助患者采取平卧体位, 绝对卧床休息, 重组链激酶150万U混合100 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注, 1 h内滴完；另一条静脉通路, 静脉滴注5 mg硝酸甘油混合5%葡萄糖溶液250 ml, 输液速率是5滴/min, 根据患者血压调节速度。另一条静脉使用升压或者抗心律失常药物。由于老年患者的血管较为脆弱, 所以尤其注重血管的保护, 防止药液渗漏［2］。②针对患者的心电图保护, 医务人员需严密观察患者的心律状况, 刻录S-T段和T波的动态变化, 倘若出现异常需立即解决, 患者实施连续性24 h心电监护, 密切观察患者体征变化, 特别为心率、心律、血压、心肌酶变化。倘若发现频发室早、多源性室早、RonT迹象和Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞需及时解决。③心肌酶谱的改变属于分辨溶栓后冠状动脉再通的主要标准, 心肌酶峰提前出现, 心电图抬高的S-T段2 h内下降在于50%,胸痛症状2 h内基本消失等可判断心肌梗死产生。

1.4 统计学方法使用SPPS17.0统计方法对数进行处理。计量资料用均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。