刘智勇

早期胰岛素强化治疗新发2型糖尿病的临床研究

刘智勇

目的 观察早期胰岛素强化治疗新发2型糖尿病的有效性和安全性。方法 150例新发2型糖尿病的住院患者, 按是否愿意接受早期胰岛素强化分为试验组82例和对照组68例, 试验组采取早期胰岛素强化治疗, 对照组给予吡格列酮片, 连续治疗2周后评价效果。结果 经过2周治疗后, 试验组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清脂蛋白(a)［LP(a)］、空腹血糖和餐后2 h血糖的水平均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期胰岛素强化治疗新发2型糖尿病具有较好的临床效果。

胰岛素；吡格列酮；2型糖尿病

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月～2014年8月在本院内分泌科新发2型糖尿病的住院患者150例, 按是否愿意接受早期胰岛素强化分为试验组82例和对照组68例, 其中试验组男40例, 女42例, 年龄38～79岁, 平均年龄(43.5±8.6)岁,病程1～3个月, 平均病程(2.2±1.8)个月；对照组男35例,女33例, 年龄39～81岁, 平均年龄(44.6±8.9)岁, 病程1～3个月, 平均病程(2.3±1.7)个月。经统计分析, 两组人口学资料及临床特征差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2010年国家卫生部(现卫计委)颁布的《新发2型糖尿病诊断标准指南》中的诊断标准：在未使用降压药物的情况下, 非同日3次测量血糖, 糖化血红蛋白≥6.5%, 或者空腹血糖≥7.1 mmol/L, 或者口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L, 或者随机血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 治疗方法 试验组采取早期胰岛素强化治疗, 使用胰岛素注射液(国药准字S20059370, 赛诺菲安万物(北京)制药有限公司), OptiSet注射设备剂量调整起伏是2 IU, 最大的单次注射剂量为40 IU。胰岛素的用药剂量应因人而异, 在黄昏注射1次/d。把空腹血糖控制在7.0 mmol/L, 餐后血糖控制在7.8～10.0 mmol/L。对照组采用吡格列酮片的治疗方法,吡格列酮片(国药准字H20080271, 重庆科瑞制药(集团)有限公司)30 mg(相当于2片), 口服, 1次/d。试验组和对照组均治疗2周后抽血比较两组的生化指标变化情况。

1.4 统计学方法 本次研究的数据资料通过SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组不同治疗方法对新发2型糖尿病患者的生化指标影响情况：经过2周治疗后, 试验组患者TC、TG、HDL-C、LP(a)、空腹血糖和餐后2 h血糖的水平均明显高于对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表1。

表1 两组患者的胰岛素和HOMA-IR的对比分析( x-±s)

3 讨论

大量流行病学资料和临床观察证实［1-3］：胰岛素抵抗不仅与冠心病、高血压病以及动脉粥样硬化的发生具有密切的关系, 同时还与2型糖尿病以及血脂代谢紊乱等疾病发病具有密切的相关性, 最终影响患者的寿命和生活质量。目前关于胰岛素抵抗与疾病发病关系及其机制的研究已成为病因学研究的热点。早在20世纪80年代美国著名的流行病学家RW Stout教授根据流行病学调查资料, 提出高胰岛素血症是心血管发病的独立危险因素。胰岛素可能通过对血管内皮和血管平滑肌的直接作用参与心血管疾病的发生。据相关研究发现, 在正常情况下, 胰岛素可以促进机体的内皮细胞所释放的一氧化氮对平滑肌起到舒张的作用, 而胰岛素抵抗时这一作用明显受损, 有学者认为这一机制是发生心血管病及糖尿病微小血管病变的机制之一。同时, 胰岛素还可刺激动脉内皮细胞内的脂质合成及平滑肌细胞增多, 这点在高胰岛素血症情况下有一定的病理意义。另外, 还有观察发现胰岛素抵抗者及糖尿病患者中纤溶能力减低, 内源性抗纤溶物质及其他凝血前体物质明显增高。通过本研究发现：经过2周治疗后, 试验组患者TC、TG、HDL-C、LP(a)、空腹血糖和餐后2 h血糖的水平均明显高于对照组(P＜0.05)。表明早期胰岛素强化治疗新发2型糖尿病具有较好的临床效果。分析其原因, 可能是由于对于新发的2型糖尿病患者, 通过早期的胰岛素强化治疗, 不仅可以较好的改善患者体内的胰岛β细胞功能, 同时, 还可以较好的诱导出长期无药的缓解期。胰岛素强化治疗一般半个月左右, 通过胰岛素强化治疗, 随着自身的胰岛细胞功能不断恢复, 胰岛素的用量也会不断减少, 有些人可达到不用药, 靠饮食控制和运动使血糖保持正常。 如果1个月以上, 只能算是使用胰岛素控制病情, 不属强化治疗。另外, 短期的胰岛素强化治疗的负作用较少, 低血糖反应出现的几率较小, 能为今后长时间并且安全有效的的血糖控制打下良好的治疗基础。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.099

2014-10-27］

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