许 喆

两种不同麻醉方式对老年骨科手术患者短期认知功能影响分析

许 喆

目的 探讨不同麻醉方式(全身麻醉和硬膜外麻醉)对老年骨科手术患者的认知功能影响。方法 100例骨科手术患者随机分为观察组和对照组, 各50例, 观察组采用全身麻醉, 对照组采用硬膜外麻醉。观察两组患者术后不同时间的认知功能改变情况。结果 观察组手术时间、麻醉时间及术中出血量分别和对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后12 h、术后1、7 d的MMSE评分与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 全身麻醉和硬膜外麻醉均能够对老年骨科手术患者认知功能短期产生影响, 但全身麻醉对患者的认知功能影响较大。

全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；老年；认知功能障碍

研究表明, 手术后患者可出现短缺的认知功能障碍, 患者主要表现为认知、意识、定向等方面能力障碍, 特别是老年手术患者, 此类患者术后的认知功能障碍较为明显。骨科手术多为创伤较大、手术时间较长的一类手术, 此类手术患者术后的认知功能障碍可能性较大。本文选择在本院实施骨科手术的老年患者, 观察不同麻醉方式对老年骨科手术患者的认知功能影响差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的100例老年骨科手术患者均为本院2012年1月～2014年1月择期手术患者, 上述患者ASAⅠ～Ⅱ级。上述患者随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组中男28例, 女22例, 年龄最小和最大分别为60岁和78岁,平均年龄(68.1±6.7)岁；手术种类：髋关节置换术、膝关节置换术、髋关节周围骨折内固定术分别为22例、15例、13例。对照组中男27例, 女23例, 年龄最小和最大分别为60岁和77.6岁, 平均年龄(67.1±7.4)岁；手术种类：髋关节置换术、膝关节置换术、髋关节周围骨折内固定术分别为24例、14例、12例。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均根据麻醉具体流程严格操作, 术前给予苯巴比妥、阿托品肌内注射。观察组患者实施全身麻醉方式, 给予咪达唑仑(2.0 mg)、丙泊酚(1.5 mg/kg)、芬太尼(0.2 mg)、维库溴铵(0.1 mg/kg), 静脉推注, 而后行气管插管, 给予七氟醚吸入(体积分数为2.5%～3.0%)、瑞芬太尼［0.01 mg/(kg·h)］静脉泵持续输注维持麻醉, 给予维库溴铵0.05 mg/(kg·h)分次静脉推注维持肌肉松弛。对照组患者实施硬膜外麻醉, 采用常规的硬膜外麻醉方法进行麻醉,给予20 g/L利多卡因18 ml推注入硬膜外腔内, 控制患者的麻醉平面在第10胸椎以下。手术过程中除了应用上述药物外,不给予其他的镇静药物, 术后对患者进行镇痛(静脉泵)。

1.3 观察指标 观察两组患者术后不同时间的认知功能改变情况, 采用简易精神状态量表(MMSE)对患者认知功能进行评定, 观察患者术前1 d、术后12 h、术后1、7 d的认知功能改变情况。记录两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血情况。

1.4 统计学方法 在统计学软件SPSS170.0下进行统计学分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、麻醉时间及术中出血情况比较观察组患者手术时间为(125±18)min、麻醉时间为(148±16)min、术中出血量(170±20)ml；对照组患者手术时间为(122±19)min、麻醉时间为(146±17)min、术中出血量(167±17)ml。观察组手术时间、麻醉时间及术中出血量分别和对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者术后不同时间的认知功能评分情况比较观察组和对照组术前MMSE评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组和对照组术后不同时间(术后12 h、术后1、7 d)的MMSE评分分别和本组术前评分比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后12 h、术后1、7 d的MMSE评分分别和对照组术后12 h、术后1、7 d的MMSE评分比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间的MMSE评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

老年骨科手术患者除了手术创伤较大外, 患者的脏器处于衰退阶段, 且多合并有慢性疾病, 患者一般情况较差, 此类患者手术后容易出现认知功能障碍［1,2］。一般认为麻醉过程中应用的麻醉药物基本代谢后患者的大脑功能可恢复到术前正常状态, 但是研究显示, 由于麻醉药物的应用可使患者的脑细胞代谢水平降低, 影响到脑血流量, 部分脑细胞可出现坏死, 所以在麻醉结束后, 患者的脑功能仍然不能完全恢复到术前的正常状态, 说明患者的认知功能发生了障碍［3,4］。本文中, 观察组实施了全身麻醉, 对照组行硬膜外麻醉, 观察组和对照组患者术后不同时间MMSE评分均低于术前, 说明两组患者存在术后认知功能障碍；观察组患者术后不同时间的MMSE评分均低于对照组术后不同时间评分, 说明观察组术后认知功能障碍严重程度高于对照组, 所以全身麻醉和硬膜外麻醉均能够对老年骨科手术患者认知功能产生短期影响, 但全身麻醉对患者的认知功能影响较大。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.092

2014-09-02］

100853 中国人民解放军总医院麻醉科