薛慧英

泮托拉唑联合枸橼酸铋钾与阿莫西林治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎疗效观察

薛慧英

目的 探讨幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎采用泮托拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林联合治疗的效果。方法 80例幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎患者随机分为对照组和观察组, 就奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林治疗(对照组, 40例)与泮托拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾治疗(观察组, 40例)效果展开对比。结果 观察组总有效率为87.5%, 对照组为62.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组Hp清除率为90%, 高于对照组85%。结论 幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎采用泮托拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林治疗, 可显著提高临床效果, 增强Hp清除效果, 确保预后改善。

泮托拉唑；枸橼酸铋钾；阿莫西林；幽门螺杆菌；萎缩性胃炎

幽门螺杆菌(Hp)是消化性胃溃疡、活动性胃炎、胃癌等疾病的重要病因, 为在人胃黏膜存在的革兰阴性细菌, 人体感染后, 自然情况下较难清除, 腺体在长期持续感染下被破坏, 向萎缩性胃炎发展［1］。临床消化系统中, 慢性萎缩性胃炎(CAG)占较高病发比率, 为胃癌的癌前疾病。多项研究证实, Hp根除后, 对肠上皮化生和萎缩性胃炎的进一步发展有延缓或阻断效果, 进而使胃癌发生率降低。本次选取Hp相关性萎缩性胃炎患者, 随机分组, 就奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林治疗与泮托拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林治疗效果展开对比, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎患者80例, 男52例, 女28例, 年龄19～71岁, 平均年龄(41.4±4.2)岁, 平均病程(8.1±0.2)d, 患者对本次实验均知情同意, 并排除意识障碍、精神障碍及肝肾功能严重障碍者。随机分为观察组和对照组, 各40例, 组间一般情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：取奥美拉唑20 mg, 加甲硝唑400 mg,加阿莫西林1.0 g, 2次/d；观察组：取泮托拉唑40 mg口服, 1次/d, 并取阿莫西林1.0 g, 2次/d, 枸橼酸铋钾110 mg, 2次/d,两组均行2周治疗。其他药物在治疗期间均停用, 依据病理改变、症状改善、Hp清除结果, 对比观察效果。

1.3 效果评定标准 显效：治疗后症状、体征消失；采用胃镜检查示慢性炎症好转, 胃黏膜炎症反应基本消失或消退；病理检查示不典型增生、肠上皮化生、腺体的萎缩呈基本消失显示。有效：治疗后体征、症状好转；采用胃镜检查示,胃黏膜病变呈＞1/2%缩小；炎症减轻；实施病理检查, 非典型增生、肠上皮化生、腺体的萎缩减轻。无效：治疗后体征、症状无改善；采用胃镜检查无变化发生；实施病理检查示非典型增生、肠上皮化生、腺体的萎缩无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为87.5%, 对照组为62.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组Hp清除率为90%, 高于对照组85%。见表1。

表1 两组临床治疗情况比较 ［n(%), %］

3 讨论

临床消化系统中, 慢性萎缩性胃炎属较难治愈类型。有报道示, 慢性萎缩性胃炎病程中, 幽门螺杆菌感染有一定促进作用, Hp感染率在萎缩性胃炎患者中, 可＞95%。与Hp定期有关的诸多致病因子中, Hp产生的尿素氮有十分重要作用。Hp可水解尿素, 对氨进行释放, 可直接损伤胃黏膜,当Hp持续感染, 胃炎可从浅表性向萎缩性及不典型增生、肠上皮化生发展, 受损黏膜更易被胃蛋白酶、胃酸侵袭, 引发恶性循环, 使肠上皮化生和萎缩性胃炎的严重程度、发生率加剧, 而病变均属癌前病变, 对Hp清除, 可使萎缩性胃炎的萎缩程度改善和减轻, 防范胃癌发生［2,3］。

本次观察组采用泮托拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林治疗, Hp多被清除, 体征、症状明显缓解, 萎缩程度改善, 效果优于对照组。泮托拉唑为新一代质子泵抑制剂, 相较奥美拉唑,其中弱酸性环境中有较低的被激活几率［4,5］。同时, 对肝细胞内分布的细胞色素P450活性未造成影响, 与其他药物影响较小, 而应用枸橼酸铋钾, 于溃疡基底或溃疡表现的肉芽组织处有胶体沉淀形成, 对胃酸及食物、酶等对黏膜的侵蚀作用有隔绝效果。还有清除Hp效果, 取枸橼酸铋钾、泮托拉唑联用, 可使胃内pH值改变, 胃黏膜屏障增强, 促使胶体保护性薄膜对损伤组织保护的保护层形成, 减轻腺体损伤和炎症反应, 加用阿莫西林, 可使Hp根除增强, 延缓萎缩性胃炎病程。结合本次研究结果示, 观察组临床情况明显优于对照组。

综上所述, 幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎采用泮托拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林治疗, 可显著提高临床效果, 增强Hp清除效果, 确保预后改善。

［1］ 丁永年, 惠明, 吴江.泮托拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡伴Hp感染80例疗效观察.中国现代应用药学, 2008, 25(8):743-745.

［2］ 林晔, 曹德清, 邱荣锋.三联疗法根除幽门螺杆菌结合胃复春治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察.赣南医学院学报, 2010, 30(1):48-49.

［3］ Kupcinskas J, Wex T, Link A, et al.Gene polymorphisms of micrornas in Helicobacter pylori-induced high risk atrophic gastritis and gastric cancer.PLoS One, 2014, 9(1): e87467.

［4］ 詹春光, 李健.莫西沙星三联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床研究.实用医学杂志, 2010, 26(6):1032-1033.

［5］ 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组, 幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告.胃肠病学, 2008, 13(1):42-46.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.091

2014-10-30］

450100 河南省荥阳市人民医院心内科