朴明子 邢东升

局部应用丁卡因胶浆在缓解患者UPPP术后拔管前痛苦的作用

朴明子 邢东升

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；悬雍垂腭咽成形术；丁卡因胶浆；拔管

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种以睡眠过程中频繁发生呼吸暂停或低通气, 并有血氧饱和度下降为特征的临床综合征［1］。OSAHS的主要特点在于频发睡眠呼吸暂停和低通气, 引起血氧饱和度下降和频发觉醒, 使患者长期处于慢性缺氧状态, 并导致睡眠结构紊乱, 睡眠质量下降。患者睡眠时表现为打鼾、憋气和发作性呼吸暂停及白天嗜睡, 记忆力减退, 反应迟钝、健忘、工作效率低等。长期反复发作可引起体内低氧血症和高碳酸血症, 严重者可继发心脑血管疾病, 甚至呼吸衰竭或猝死。目前, 各式悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是目前治疗软腭平面阻塞的OSAHS最常用的外科手术治疗方案［2］。由于OSAHS患者病理生理学的特点, UPPP术后拔管后的气道阻塞或应用镇静药和麻醉性镇痛药后呼吸停止等严重并发症。故术后均延迟拔管, 但在此阶段气管插管对患者咽部、气管的刺激很强烈, 对患者造成较大的痛苦。本文对本院在UPPP手术患者气管插管前端使用丁卡因胶浆缓解痛苦的效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者为2013年7月～2014年7月在本科行UPPP治疗的66例OSAHS患者, 诊断标准依从2002年杭州标准［1］, 患者无其他全身系统疾病, 术中均行U缝合［3］。男56例, 女10例, 年龄23～63岁, 平均年龄(39.7±10.4)岁。患者入院时随机分为对照组与实验组, 每组33例。均男28例, 女5例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 实验组气管插管气管段涂抹丁卡因胶浆5 g；对照组气管插管气管段不作处理。对比两组临床疗效。

1.3 术后拔管标准 ①脱氧30 min SpO2＞90%；②抬头时间＞5 s；③口腔内无大量继发性出血；④意识完全恢复；⑤生命体征平稳。术后意识状态恢复采用OAAS 评分：5级指对正常声音呼名反应迅速, 完全清醒；4级指对正常声音呼名反应迟钝、冷淡；3级指仅对大声或反复呼名有反应；2级指仅对轻度的摇肩膀或头部有反应；1级指对轻度推摇无反应；0级指仅对挤捏斜方肌无反应。

1.4 观察指标 ①实验组与对照组患者均在术后清醒后以VAS法统计术后咽部及气管痛苦程度主观评分。VAS基本的方法是使用一条长10 cm的游动标尺, 一面标有10个刻度,两端分别“0”分端和“10”分端, “0”分表示无痛, “10”分代表难以忍受的痛苦, 临床使用时将有刻度的一面背向患者, 让患者在直尺上标出能代表自己疼痛痛苦程度的相应位置, 医师根据患者标出的位置为其评出分数［4］。②统计实验组与对照组患者在术后躁动的次数。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分 实验组患者术后痛苦程度VAS评分均值低于对照组评分, 差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 实验组与对照组的术后VAS评分( x-±s, 分)

2.2 两组患者术后躁动次数 患者术后躁动实验组5次,对照组17次, 实验组躁动次数低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 实验组与对照组均未出现呼吸循环骤停、死亡等重大并发症。

3 讨论

OSAHS是严重影响患者生活生命质量的综合征, 持续正压通气(CPAP)治疗被认为是OSAHS的一线治疗方法, 有效的治疗被国际承认可减轻和消除OSAHS相关症状并减少心血管等相关疾病的发病风险［5］。但是, CPAP治疗并不能被所有OSAHS患者接受, 相当部分人群由于难以耐受而放弃治疗。手术扩大咽腔也被人为是治疗OSAHS的主要方法［6］,并且经过学者们跟踪随访, 改良悬雍垂腭咽成形术被证实治疗长期疗效有效［7］。因此UPPP围手术期的各种困难是必须要面对的问题。手术、创伤等伤害性刺激后, 炎症反应可导致炎性介质和致痛物质的释放, 它们除了直接致痛外, 还可使血管扩张、组织水肿, 使效应感受器敏感度增加、痛阈降低,从而导致周围性痛觉过敏［8］。因此术后患者气管插管留置期间患者的痛苦需要解决。但是许多镇痛药物抑制上气道肌肉活性, 有增加气道阻塞的趋势［9,10］。盐酸丁卡因胶浆是用于腔道表面的润滑麻醉剂, 作用于外周神经, 稳定神经组织细胞膜, 减少钠离子内流, 使正常的极化交替受阻, 神经冲动传递无法进行, 起到止痛、缓解患者术后的痛苦。并且由于痛苦程度的减轻, 患者术后躁动的情况有明显减少。由于凝胶颗粒的作用, 丁卡因在气管内缓慢释放, 直接而持久地对局部起到麻醉作用, 而药物进入血循环的量减少, 这能够减少药物的全身性毒副作用。经过临床试验观察麻醉插管局部应用丁卡因局部黏膜表面麻醉能够减少患者不适躁动等情况的发生, 减少患者痛苦, 没有增加并发症。并且避免或减少了静脉镇静、镇痛药物的应用, 降低了中枢呼吸抑制的风险。

［1］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志, 2002(37):403-404.

［2］ 韩德民, 王军, 叶京英, 等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义.中华耳鼻咽喉科杂志, 2000, 35(3):215-218.

［3］ 修世国, 叶辉, 姜宪, 等.U缝合技术在悬雍垂腭咽成形术中的应用.时珍国医国药, 2007, 18(11):2815-2816.

［4］ 高涛, 马莲, 罗奕, 等.视觉模拟评分法评价腭裂术后无声状态下腭咽闭合状态的研究.中华口腔医学杂志, 2012, 47(7):419-422.

［5］ D'Ambrosio C, Bowman T, Mohsenin V.Quality of life in patients with obstructive sleep apnea: effect of nasal continuous positive airway pressure--a prospective study.Chest, 1999(115):123-129.

［6］ 中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉科头颈外科分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 44(2):95-96.

［7］ 叶京英, 李彦如, 李鹏鲲, 等.改良悬雍垂腭咽成形术长期疗效的主观评价.中国耳鼻咽喉头颈外科, 2011, 18(2):90-94.

［8］ Solca M.Acute pain management: unmet needs and new advances in pain management.Eur J Anaesthesiol Suppl, 2002(25):3-10.

［9］ 白文忠, 孙建军.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期治疗.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25(19):910-912.

［10］ 殷善开, 易红良, 曹振宇.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.北京：科学技术文献出版社, 2006:141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.066

2014-09-19］

133000 延边大学附属医院耳鼻咽喉科(朴明子邢东升)；中国医科大学辽阳市中心医院耳鼻喉科(邢东升)