张爱军 赵 蕊 芦国辉 张 敏

超声弹性成像在甲状腺占位性病变诊断的对比研究

张爱军 赵 蕊 芦国辉 张 敏

目的 探讨实时超声弹性成像在甲状腺占位性病变诊断中的对比研究, 为临床诊治提供可靠依据。方法 分析178例甲状腺占位性病变的常规超声与超声弹性成像表现, 将图像分级评分, 并与病理结果作对比。结果 常规超声甲状腺癌诊断正确率81.25%；在超声弹性成像5分法甲状腺癌诊断正确率93.75%。常规超声甲状腺良性占位诊断正确率87.75%；在超声弹性成像5分法甲状腺良性占位诊断正确率96.94%。结论 超声弹性成像检查比常规超声检查对甲状腺良恶性结节的术前诊断率明显提高。

超声检查；弹性成像；甲状腺占位性病变

甲状腺占位性病变为临床常见病, 而甲状腺癌的发病率逐年上升, 其中临床确诊的结节中约5%为恶性, 早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。超声弹性成像是近年来发展的一项新技术, 最早由Ophir等［1］于1991年提出, 其研究主要集中于乳腺、前列腺、血管壁等部位的病变检测, 近几年来, 超声弹性成像用于判断甲状腺结节的良恶性研究逐渐增多。本研究分析本院178例甲状腺占位性病变的常规超声与超声弹性成像表现, 并与病理结果作对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012～2014年经本院手术切除甲状腺结节的患者178例, 其中男37例, 女141例, 年龄19～77岁。所有患者术前均接受甲状腺常规超声及实时组织弹性成像检查。良性组98例, 恶性组80例。

1.2 仪器与常规超声诊断方法 采用GE Loglq E9彩色超声诊断仪, 高频线阵探头, 频率6.0～15.0 MHz。患者取仰卧位,涂耦合剂后, 按如下顺序：先检查甲状腺左叶, 再检查右叶,最后检查峡部, 发现可疑病灶后, 高频常规超声按照Stacul等［2］建议的良恶性结节鉴别评分标准对病灶进行定性评价：①形态：规则0分, 不规则2分, 介于两者之间1分；②边界：清晰0分, 不清晰2分, 介于两者之间1分；③声晕：完整0分,无或无完整声晕1分；④内部回声：囊性或大部分囊性0分,等、稍强或混合回声1分, 低回声2分；⑤钙化：无钙化0分, 较大钙化1分, 砂粒样钙化2分；⑥纵横比：＜1为0分,≥1为1分。根据以上标准对病灶评分, ≥4分诊断为恶性,≤3分诊断为良性病变［3］。

1.3 超声弹性成像诊断方法 二维常规超声检查甲状腺结节后切换到弹性模式, 采用实时双幅模式分别显示弹性图与灰阶图。嘱患者平稳呼吸, 避免吞咽动作。调节弹性成像取样框一般应大于病灶范围的2～3, 对于较大结节放大取样框与屏幕等宽, 尽量使取样框内2/3为结节的一部分, 1/3为甲状腺组织, 尽量避开颈部血管及气管。手持探头垂直于肿块位置做轻微的上下加压振动, 压放的力度与频率以超声仪器屏幕显示的压力指数在3±1为宜, 动态观察结节弹性成像颜色分布。

根据文献［4］弹性分级方法对甲状腺结节硬度进行分级。以病灶处颜色的分布及所占比例, 将超声实时弹性成像图中病灶硬度分为5级。0级：病灶区呈红-绿-蓝三色相间；Ⅰ级：病灶区呈均匀的绿色；Ⅱ级：病灶区以绿色为主, 绿色区域面积＞50%；Ⅲ级：病灶区以蓝色为主, 蓝色区域面积占50%～90%；Ⅳ级：病灶区几乎为蓝色覆盖, 蓝色区域面积＞90%。超声弹性成像分级和诊断标准：本研究综合国内外文献［5］在乳腺和甲状腺结节方面的应用, 利用5级分法进行评判, 以Ⅲ～Ⅳ级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。

2 结果

以病理诊断结果为金标准, 常规超声甲状腺癌诊断正确率81.25%, 其中15例甲状腺癌误诊为良性病变；在超声弹性成像5分法甲状腺癌诊断正确率93.75%, 其中5例甲状腺癌误诊为良性病变。常规超声甲状腺良性占位诊断正确率87.75%, 其中12例良性病变误诊为甲状腺癌；在超声弹性成像5分法甲状腺良性占位诊断正确率96.94%, 其中3例良性病变误诊为甲状腺癌。见表1。

表1 病理结果与两种超声诊断结果对照(n, n=178)

3 讨论

甲状腺癌发病率逐年升高, 且发病年龄趋向年轻化, 目前尚缺乏对甲状腺癌的一级预防方法, 唯有早期发现和早期治疗才能降低乳腺癌的病死率, 改善预后。对甲状腺肿物良恶性的鉴别诊断和对甲状腺癌的早期诊断一直是影像学界关注的热点和研究重点, 弹性是物质的基本物理特征之一, 弹性成像可对组织力学特征成像, 能够反映生物组织的弹性(或硬度)。组织的硬度与其病理类型密切相关, 某些疾病如恶性肿瘤可导致病变组织硬度的改变。超声弹性成像分级敏感性高, 能较准确地评价甲状腺结节的相对弹性硬度, 有助于甲状腺良恶性结节的鉴别。

本研究显示超声弹性成像5分法检查比常规超声检查对甲状腺占位性病变的术前诊断率明显提高。但良恶性结节硬度有一定程度的重叠, 特别是恶性结节的周围组织合并弥漫性病变、良性结节发生特殊类型病理改变或纤维化、钙化时。实际操作中, 仍需紧密与常规超声结合对比, 以提高诊断率。

［1］ Ophir J, Cespedes I, Ponnehanti H, et al.Elastography：a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.Ultras Imaging, 1991, 13(2):111-134.

［2］ Stacul F, Berrolotto M, De Gobbis F.US, color-Doppler US and fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules.Radiol Med, 2007, 112(5):751-762.

［3］ 陈越峰, 丛淑珍, 刘娟娟, 等.超声弹性成像在甲状腺微小癌的应用价值探讨.中国超声医学杂志, 2012(6):557.

［4］ 燕山, 詹维伟, 周建桥, 等.甲状腺与甲状旁腺超声影像学.北京:科学技术文献出版社, 2009:240.

［5］ 刘芳, 肖萤.超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节.中国医学影像技术, 2010, 26(6):1028.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.037

2014-10-21］

113006 抚顺市中心医院影像科(张爱军 赵蕊张敏)；抚顺市新抚区妇幼保健所(芦国辉)