武志伟

肩锁关节钢板治疗肩锁关节脱位30例临床疗效观察

武志伟

目的 探讨肩锁关节钢板在肩锁关节脱位治疗中的应用效果, 为今后的临床工作提供参考。方法 60例肩锁关节脱位患者作为本组研究的观察对象, 按照治疗方法的不同分为对照组与观察组, 各30例, 对照组采用肩锁关节张力带治疗, 观察组采用肩锁关节钢板治疗, 治疗6个月后对比两组患者的临床治疗效果。结果 治疗6个月后, 观察组中, 显效11例, 有效17例, 无效2例, 总有效率为93.33%, 明显高于对照组(26/30, 86.67%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 肩锁关节钢板在肩锁关节脱位治疗中临床疗效确切, 能够准确对脱位进行复位, 修复韧带并保持其稳定性, 保证锁骨远端骨折固定, 加快骨折愈合, 值得推广。

肩锁关节钢板；肩锁关节脱位；内固定

肩锁关节脱位是外科临床中非常常见的暴力损伤之一,传统的治疗方法较多, 但临床疗效并不理想, 而且经常伴有大量并发症, 导致关节僵硬、疼痛等。近年来, 临床中肩锁关节钢板在肩锁关节脱位患者临床治疗中的应用越来越多［1］,本文中将探讨肩锁关节钢板在肩锁关节脱位治疗中的应用效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月本院骨科收治的60例肩锁关节脱位患者作为本组研究的观察对象, 按照治疗方法的不同分为对照组与观察组, 各30例。对照组中男19例,女11例, 年龄13～72岁, 平均年龄(43.64±7.51)岁；左侧脱位18例, 右侧脱位12例；就诊时间距受伤1～7 d, 平均间隔(3.25±0.73)d。观察组中男17例, 女13例, 年龄15～71岁,平均年龄(42.42±7.45)岁；左侧脱位14例, 右侧脱位16例；就诊时间距受伤2～6 d, 平均间隔(3.51±0.36)d。两组患者性别、年龄、脱位关节等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用肩锁关节张力带治疗, 患者在颈丛麻醉后, 取平卧位, 于肩峰至锁骨外作弧形切口, 切断锁骨与肩峰附着处部分肌肉, 充分暴露肩锁关节, 取克氏针插入锁骨下肩峰交叉处, 后用钢丝固定, 修复韧带, 逐层缝合肌肉［2］。

观察组采用肩锁关节钢板治疗, 患者在颈丛麻醉后, 取平卧位, 充分暴露肩峰、锁骨, 对肩锁关节进行复位, 清除创伤部位残留的组织及血肿, 置入锁骨沟钢板并固定, 逐层缝合创口, 术毕。术后用三角巾悬吊患肢, 术后1周进行肩关节早期被动锻炼。

1.3 评价标准 临床治疗效果评价参考Karlsson标准［3］进行：①显效：上肢肌力正常, 肩部关节功能完全恢复, 无疼痛, X线检查关节解剖复位及间隙减少5 mm；②有效：上肢肌力中等, 肩关节活动范围在90～180°, 有微痛, X线检查关节解剖复位及间隙在5～10 mm；③无效：上肢肌力差, 疼痛重,肩关节活动范围＜90°, X线检查关节处出现脱位。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组治疗效果对比［n(%), %］

2 结果

治疗6个月后, 观察组中, 显效11例, 有效17例, 无效2例, 总有效率为93.33%, 明显高于对照组(26/30, 86.67%),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

肩锁关节脱位是常见的上肢创伤, 主要由于患者上肢在做内收动作时, 肩峰受到直接暴力作用推挤, 致使肩峰朝内下方移位所致。病情较轻的肩锁关节脱位(TossyⅠ、Ⅱ型)患者通常给予保守治疗, 即可保证其功能恢复；而TossyⅢ型患者由于肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂, 肩锁关节完全脱位, 因此需要进行手术治疗［4］。

手术中应用肩锁关节钢板主要具备以下优势：①将钢板尖钩置于肩峰下关节处, 能够充分发挥杠杆原理将锁骨维持在复位位置, 同时为骨折两端、锁骨远端提供充分压力, 以便修补锁骨韧带；②弯钩能够保持肩锁关节的正常生理性微动, 减少内固定物的剪应力, 避免由于压力过大导致内固定物折断, 符合肩锁关节解剖生理学特点［5］, 有利于促进肩锁关节功能恢复；③锁骨钩钢板所用材质为钛合金, 与人体肌肉、骨骼的相容性较好, 手术操作简单, 对患者创伤小。

通过本组研究可以发现, 治疗6个月后, 观察组中, 显效11例, 有效17例, 无效2例, 总有效率为93.33%, 明显高于对照组(26/30, 86.67%), 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明肩锁关节钢板在肩锁关节脱位治疗中临床疗效确切, 能够准确对脱位进行复位, 修复韧带并保持其稳定性, 保证锁骨远端骨折固定, 加快骨折愈合, 值得推广。

［1］ 高剑锐, 许宏俊, 吴昭峰.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察.颈腰痛杂志, 2013, 34(2):154-156.

［2］ 谭红略, 王生介, 赵金坤, 等.锁骨钩钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折.中国修复重建外科杂志, 2010, 24(1):69-73.

［3］ 麦胡强.锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位中的应用.临床和实验医学杂志, 2013, 12(10):795-797.

［4］ 王国忠.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位63例临床分析.四川医学, 2013, 34(4):581-583.

［5］ 谢志坚, 杨星华, 官正华.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折.重庆医学, 2010, 39(7):2262-2263.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.020

2014-09-09］

461000 河南许昌县人民医院骨科