袁 方

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术治疗观察

袁 方

目的 观察颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血症状实施手术治疗的临床疗效。方法 54例患者根据数字表随机分为观察组和对照组, 各27例, 观察组行显微介入栓塞术, 对照组行内科保守治疗, 对比两组的疗效。结果 观察组基本治愈率为74.07%, 总有效率为81.48%, 对照组分别为37.04%、59.26%, 观察组均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 显微介入栓塞术用于颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血症状的临床治疗, 可以更为有效地改善各类症状, 提高患者的自理能力, 此方案有推广价值。

颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；手术；临床疗效

颅内局部血管异常使得脑血管出现局限性的瘤样突起,即临床所说的颅内动脉瘤, 此肿瘤主要有脑内血肿、蛛网膜下腔出血、血管痉挛性脑梗死等几类表现, 致残、致死的几率均较高［1,2］。本院27例患者采用手术方案治疗, 对比保守治疗的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次选入研究的54例颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者, 全部为本院2012年5月～2014年2月收治。在取得患者同意之后, 采用数字表法随机分为观察组和对照组, 各27例。观察组：男12例, 女15例, 年龄42～69岁, 平均年龄(57.9±11.4)岁, 神经功能缺损评分(NIHSS)平均为(14.02±10.83)分, 日常生活活动能力评分(BI)平均为(29.91±14.57)分。患者的Hunt分级如下：3例为Ⅰ级, 8例为Ⅱ级, 9例为Ⅲ级, 7例为Ⅳ级。其中, 22例有典型的头痛症, 3例有抽搐症, 6例有颅神经麻痹症。对照组：男13例,女14例, 年龄44～65岁, 平均年龄(50.5±11.0)岁, NIHSS平均为(14.95±10.36)分, BI平均为(29.02±13.52)分。患者的Hunt分级如下：5例为Ⅰ级, 7例为Ⅱ级, 8例为Ⅲ级, 7例为Ⅳ级。其中, 23例有典型的头痛症, 2例有抽搐症, 4例有颅神经麻痹症。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 观察组：行显微介入栓塞术治疗。术前12 h, 停用所有止血药；在气管插管下, 实施全身麻醉, 进行全身肝素化处理。实施全脑血管造影, 查找颅内动脉瘤所处的具体位置及瘤体情况。以微导丝作为引导, 将导管逐步置入动脉瘤内；经微导管借助微弹簧对动脉瘤实施栓塞处理。术后,保持6 h的去枕平卧休息, 查看患者全身情况, 给予其脱水、钙拮抗剂等相关的强化支持治疗；定期为患者实施腰椎穿刺,对颅内压进行实时监测；在颅内压未达正常之前, 将部分脑脊液酌情排出, 以生理盐水对其加以置换；在患者的颅内压达到正常状态, 而且脑脊液变为澄清之后, 停止置换工作。密切观察患者的生命体征变化, 及时查看是否有并发症征兆,仔细控制并发症。对照组：行内科保守治疗。绝对卧床1个月, 密切观察生命体征及病情变化, 给予患者止血剂、脱水剂、神经保护剂、钙拮抗剂等治疗。

1.3 临床评价指标 以格拉斯哥预后评定标准(GOS)对患者临床疗效进行评定。基本治愈：得分为5分, 患者基本转归正常, 或者存在轻度的缺陷；轻度残疾：得分为4分, 有轻微残疾, 但是能够独立工作、生活；重度残疾：得分为3分,意识清醒, 但是无法生活自理；植物生存：得分为2分, 处于长期昏迷的状态；死亡：得分为1分。1～3分之间者, 均为预后效果较差；＞3分者, 均为预后效果良好, 可计为有效。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS12.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效见表1, 观察组的基本治愈率、总有效率均高于对照组, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%), %］

3 讨论

目前, 动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血主要有内科及外科两种治疗方案, 其中, 常用的外科术式包括动脉瘤夹闭以及显微介入栓塞两类［3］。相比于外科手术, 内科保守疗法的创伤较小, 但对急性发作及病情严重者, 往往难以实现有效应对。而就手术方案来讲, 动脉瘤夹闭术创伤及风险相对较高,显微介入栓塞术以其创伤小、预后快等优势, 逐渐得到了人们的认同［4］。

本院以掌握显微介入栓塞术与保守疗法之间的疗效差异为目的, 此次27例患者采用显微介入栓塞术, 27例患者采用保守疗法, 并对比治疗效果。对两组患者的治疗结果显示,接受显微介入栓塞手术治疗的患者, 在基本治愈率以及总有效率方面, 均比保守治疗患者高(P＜0.05)。证明了显微介入栓塞术对于此疾病的治疗优势。

综上所述, 采用显微介入栓塞术为动脉瘤所致蛛网膜下腔出血症施治, 能够使患者的出血、头痛、神经损伤等症状得到有效地改善, 降低患者的植物生存及死亡率, 可以推广用于此疾病的治疗中。但是, 当前临床工作者对于手术治疗的时间选定说法不一, 部分人员认为早期手术会损伤患者的脑组织, 增加残疾与死亡率。本次研究中未对这一方面开展深入探讨, 其相比于保守疗法所显现出的优势, 需要进一步加以研究。

［1］ 张万宏, 吴恒浩, 张胜旭.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者GCS评分与预后的关系.河南大学学报(医学版), 2012, 31(1): 42-44.

［2］ 龙先喻, 黄晓松, 袁波, 等.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管痉挛治疗的临床探讨.临床神经外科杂志, 2012, 9(2): 76-77.

［3］ 张万宏, 吴恒浩, 田卫平, 等.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者不同时间点GCS评分与预后相关性研究.中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(22):36-39.

［4］ 张红赟, 陈凤国, 邢振义.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血外科手术治疗效果影响因素分析.山东医药, 2012, 52(40):42-44.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.018

2014-10-21］

463000 驻马店市中心医院神经外科