徐 升 赵 洋 姜艳娜

左心室容量参数和射血分数检测对预测老年心肌梗死患者预后的价值

徐 升 赵 洋 姜艳娜

目的 探讨左心室容量参数和射血分数检测对预测老年心肌梗死患者预后的价值。方法 研究87例老年心肌梗死患者的超声心动图和随访3年的资料, 应用经胸超声心动图检测左室舒张末期容量(EDV)、左室收缩末期容量(ESV)、心肌梗死后1个月ESV的变化量ΔESV和左室射血分数(EF)。结果甲组分别与乙、丙组EDV、ESV、EF值比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 乙组与丙组EDV比较差异无统计学意义(P＞0.05), 乙组与丙组ESV、EF值比较差异有统计学意义(P＜0.05)；且ΔESV＞60%时死亡率达100%。结论 应用经胸超声心动图检测左心室容量参数和EF值对预测老年心肌梗死患者预后可提供有价值的参考信息。

经胸超声心动图；左心室容量；射血分数；心肌梗死；预后

左心室功能是决定心肌梗死患者预后的主要指标。本文目的在于应用经胸超声心动图探讨老年患者心肌梗死后EDV、ESV、ΔESV及EF变化在预测心肌梗死预后中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文包括＞65岁的老年首次心肌梗死(MI)患者87例。其中男48例, 女39例。年龄65～86岁, 平均年龄(72.23±14.21)岁。

1.2 仪器与方法 入院后详细询问病史、系统查体, 测定心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)每4小时1次, 直至恢复正常。记录12导联心电图每2小时1次, 直至S-T段回到等电位线。所有患者均未做溶栓或者介入治疗。于MI后72 h内和1个月后, 用GEvivid7彩色超声诊断仪各进行1次超声心动图检查。并计算EDV、ESV、ΔESV和EF。出院后3、6、12和36个月各随访1次, 了解患者有无再发心血管事件、治疗及死亡等情况。按照随访结果无心血管事件发生、发生非致死心血管事件和死亡分为甲组、乙组和丙组。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本研究中87例不同预后患者的左心室容量和EF检测值以及ΔESV与预后的关系分别见表1, 表2。甲组分别与乙、丙组各参数间比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 乙组与丙组EDV比较差异无统计学意义(P＞0.05), 其他各参数组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不同预后患者的左心室容量和EF检测值( x-±s)

表2 ESV变化量ΔESV与预后的关系(n)

3 讨论

由于冠心病患者冠状动脉粥样硬化, 管壁增厚, 弹性下降, 使管腔狭窄, 甚至闭塞, 导致心肌的血流灌注量减少, 心肌缺血、缺氧, 室壁运动减弱及室壁节段性运动异常, 出现心室的收缩功能减低［1］。以往多仅以左心室射血分数来反映左心功能。但是EF是一相对值, 有可能在左心室容量已有明显变化时, 而EF尚无明显改变, 已有研究表明左室容量参数的改变能够更加准确评价收缩功能［2,3］。因此, 本文研究EF结合左心室容量检测, 探讨其在预测老年心肌梗死预后中的价值。

本研究发现, EDV和ESV增大而EF降低提示心血管事件和死亡率明显升高。ESV＞120 ml时, 3年致死和心血管事件发生率明显增高(87%), ESV＜120 ml时心血管事件发生率明显较低(6%)。ESV＞120 ml预测3年心血管事件准确率为89%。MI后1个月内ESV变化量ΔESV＞20%时心血管事件或死亡发生率较高, 为87.8%, 而ΔESV＞60%时死亡率为100%, 说明发生MI后ΔESV越大者预后会很差。左室射血分数EF值＞40%时心血管事件发生率较低(33%), 当EF＜30%时心血管事件发生率明显增高(86%), 但是当EF在30%～40%范围内时, 预测心血管事件不敏感, 仅为48%。以上结果提示对于老年心肌梗死患者预后观察中EF结合ESV和ΔESV对判断其预后具有比较高的准确率, 其中ESV＞120 ml和ΔESV＞20%为提示预后不良的主要指标, 这不仅为临床预测MI患者预后及评价疗效提供了有价值的参考指标,同时也为研究心肌梗死后患者的临床表现与心室重构提供理论依据。

根据经胸超声心动图提供的左室容量参数和EF值对心肌梗死患者预后进行预判, 对预判其预后较差的患者及时采取有效措施, 防止心肌梗死后心室容量增大, 有可能为心肌梗死患者二级预防提供有效的手段。经胸超声能够快速便捷的测量左室容量参数和射血分数等, 而且具有无创性、可重复操作及价格低廉的优势, 非常适合作为心肌梗死患者发病后的常规检查手段。

［1］ 胡双龙, 陈宝国, 贺湘资.冠心病患者心室收舒功能的超声检测及比较.海军医学杂志, 2000, 6(21):187-192.

［2］ Brzezińska B, Loboz-Grudzieńk, Sokalski L.Patterns of post-MI left ventricular volume changes-clinical implications.Kardiol Pol, 2007, 65(10):1190-1198.

［3］ Nishina T, Nishimura K, Yuasa S, et al.A rat model of ischemic cardiomyopathy for investigating left ventricular volume reduction surgery.J Card Surg, 2004, 17(2):155-162.

Value of left ventricular volume parameter and ejection fraction detection for prediction of prognosis of senile myocardial infarction patients

XU Sheng, ZHAO Yang, JIANG Yan-na.
Liaoning Province Jinqiu Hospital, Shenyang 110016, China

Objective To explore the value of left ventricular volume parameter and ejection fraction detection for the prediction of prognosis of senile myocardial infarction patients.Methods Research was made on the date of echocardiography and 3-year follow-up of 87 senile myocardial infarction patients.Transthoracic echocardiography was applied for detection of left ventricular end diastolic velocity (EDV), left ventricular end systolic volume (ESV), and the changes of ESV as ΔESV, and left ventricular ejection fraction (EF) in 1 month after acute myocardial infarction.Results Group A had statistically significant difference of EDV, ESV, and EF with group B and Group C (P＜0.05).There was no statistically significant difference of EDV between group B and group C (P＞0.05), while the difference of ESV and EF had statistical significance between the two groups (P＜0.05).The mortality reached 100% when ΔESV＞60%.Conclusion Detection of left ventricular volume parameter and EF by transthoracic echocardiography can provide valuable reference information for prognosis of senile myocardial infarction patients.

Transthoracic echocardiography; Left ventricular volume; Ejection fraction; Myocardial infarction; Prognosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.015

2014-09-01］

110016 辽宁省金秋医院