沈彦坡

舒芬太尼复合地佐辛在术后镇痛中的应用

沈彦坡

目的 探讨舒芬太尼复合地佐辛应用于开胸手术患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法 择期行开胸手术的患者120例, 随机分为三组, 每组40例, 术后均行PCIA。镇痛药配方：A组,舒芬太尼复合地佐辛组, 舒芬太尼1.25 μg/kg+地佐辛0.4 mg/kg+昂丹司琼8 mg+生理盐水稀释至100 ml；B组, 舒芬太尼组, 舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司琼8 mg+生理盐水稀释至100 ml；C组, 地佐辛组, 地佐辛0.8 mg/kg +昂丹司琼8 mg+生理盐水稀释至100 ml。术中采用静吸复合全身麻醉, 术毕接PCIA镇痛。观察三组患者术后4、8、12、24、48 h 视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramsay)及不良反应的情况。 结果 在术后4、8、12 h 时间点C组VAS评分高于A组和B组(P＜0.05)。术后4、8、12 h 时间点B组和C组Ramsay 评分高于A 组(P＜0.05)。B组患者头晕嗜睡、恶心呕吐发生率明显高于A、C组(P＜0.05)。结论 舒芬太尼复合地佐辛可以安全有效地用于开胸手术术后镇痛, 镇痛效果较好,不良反应少。

舒芬太尼；地佐辛；术后镇痛

舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 是一种强效阿片类镇痛药,脂溶性强, 临床上应用于全身麻醉诱导, 术中维持以及术后镇痛。近年来随着对舒芬太尼的药理特性以及临床应用认识的不断加深, 舒芬太尼已广泛应用于临床。地佐辛作为一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂, 由于镇痛效果比较好, 已在国内外被广泛应用, 该类药物的特点是以镇痛作用为主,呼吸抑制作用比较弱, 依赖性比较小。本研究拟观察舒芬太尼复合地佐辛用于开胸手术后静脉自控镇痛的临床效果以及安全性, 为临床应用提供证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择120例择期开胸手术的患者, ASAⅠ～Ⅱ级, 年龄28～64岁, 体重52～83 kg, 无肝肾功能、神经系统、凝血功能、呼吸功能异常, 无消化道溃疡病、严重心脑血管疾病史、无阿片类药物成瘾史等。术后PCIA, 患者随机分为三组, 每组40例：A组, 舒芬太尼复合地佐辛组, B组, 舒芬太尼组, C组, 地佐辛组。三组患者性别、年龄、体重、ASA分级差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉和镇痛方法 所有患者入室后常规监测血压、脉搏、心电图、氧饱和度(SpO2)。术前20 min 所有患者均给予鲁米那钠0.1 g、东莨菪碱0.3 mg, 肌内注射, 进入手术室后开放静脉通路, 静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg行全身麻醉诱导, 气管插管机械通气, 术中以丙泊酚、舒芬太尼、异氟醚及维库溴铵维持麻醉, 术毕前30 min A、C组静脉给予地佐辛5 mg。所有患者术毕即刻接PCIA, 镇痛药配置方法分别为：A组, 舒芬太尼复合地佐辛组, 舒芬太尼1.25 μg/kg +地佐辛0.4 mg/kg+昂丹司琼8 mg+生理盐水稀释至100 ml；B组, 舒芬太尼组,舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司琼8 mg+生理盐水稀释至100 ml；C组, 地佐辛组, 地佐辛0.8 mg/kg +昂丹司琼8 mg+生理盐水稀释至100 ml。镇痛泵泵注速度2 ml/h, PCIA 0.5 ml, 锁定时间15 min。

1.3 观察指标 术后4、8、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)：无痛为0分, 难以忍受的剧痛为10分; 镇痛效果＜3分为良好, 3～5分为基本满意, ＞5分为差；镇静程度评分(Ramsay)：不安静、烦躁为1 分, 安静合作为2 分, 嗜睡能听从指令为3 分,睡眠状态能唤醒为4 分, 对呼叫反应迟钝为5 分, 深睡状态不能唤醒为6 分。观察并记录各时间点相应评分, 有无呼吸抑制(RR＜10次/min或SpO2＜90%)、头痛头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。

1.4 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 术后观察各组各时间点的 VAS 评分, 4、8、12 h时间点 A组和B组VAS评分低于C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 各组Ramsay评分 术后 4、8、12 h 时间点B组和C组Ramsay评分高于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。2.3 不良反应比较 B组患者头晕嗜睡、恶心呕吐发生率明显高于A、C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表3。

表1 术后VAS评分比较( x-±s, 分)

表2 术后Ramsay评分比较( x-±s, 分)

表3 术后不良反应发生情况(n, %)

3 讨论

舒芬太尼为芬太尼N 2-4 噻吩基衍生物［1］, 是一种新型强效阿片类镇痛药, 高选择性激动μ受体［2］, 脂溶性是芬太尼的2倍, 可迅速扩散并分布到体内各组织, 但其分布容积却比芬太尼小, 极易透过血脑屏障, 迅速在脑内达到有效浓度［3］, 所以舒芬太尼的起效时间比芬太尼短。舒芬太尼单独应用于术后镇痛时, 患者恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应明显。

地佐辛是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂, 是苯吗啡烷类衍生物, 可以完全激动κ受体［4］, 而部分激动μ受体, 不会产生μ受体依赖［5］, 对δ受体也有一定的激动作用。地佐辛在人体内吸收、分布比较迅速, 半衰期较长, 清除比较缓慢, 镇痛起效快并且时间持久, 对心功能、血压的影响较小［6］。临床上, 地佐辛被广泛应用于超前镇痛、术后镇痛、全身麻醉诱导等, 但单独使用需要计量较大, 会出现恶心、眩晕、呕吐等不良反应, 且增加患者的经济负担, 因此需要复合其他药物联合使用［7］。

本研究将开胸手术患者术后镇痛方法分为三组, 分别为：舒芬太尼复合地佐辛组, 舒芬太尼组, 地佐辛组。结果显示在术后4、8、12 h 时间点地佐辛组VAS评分显著高于舒芬太尼复合地佐辛组和舒芬太尼组(P＜0.05), 所以舒芬太尼复合地佐辛的镇痛效果是可以肯定的。术后 4、8、12 h 时间点舒芬太尼复合地佐辛组Ramsay 评分低于舒芬太尼组和地佐辛组(P＜0.05), 舒芬太尼复合地佐辛组镇静效果优于地佐辛组和舒芬太尼组。对于不良反应的发生, 舒芬太尼组患者头晕嗜睡、恶心呕吐发生率明显高于舒芬太尼复合地佐辛组以及地佐辛组(P＜0.05), 应用舒芬太尼复合地佐辛要相对安全。舒芬太尼复合地佐辛组不良反应发生率也少于舒芬太尼组。应用舒芬太尼复合地佐辛, 可以减少舒芬太尼及地佐辛的用量, 减少不良反应的发生。

综上所述, 舒芬太尼复合地佐辛可以安全有效地应用于开胸手术术后镇痛, 镇痛效果较好, 并且不良反应少, 可用于术后镇痛。

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Application of sufentanil combined with dezocine in postoperative analgesia

SHEN Yan-po.
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College/Luohe City Central Hospital, Luohe 462000, China

Objective To explore the effect of sufentanil combined with dezocine applied in postoperative patient controlled intravenous analgesia (PCIA) for patients undergoing thoracotomy.Methods A total of 120 patients, who underwent thoracotomy, were randomly divided into three group with 40 cases in each group.They all received PCIA.The analgesic formula for group A, as sufentanil combined with dezocine group, was sufentanil 1.25 μg/kg + dezocine 0.4 mg/kg+ondansetron 8 mg, diluted to 100 ml by normal saline; that for group B, as sufentanil group, was sufentanil 2.5 μg/kg+ondansetron 8 mg, diluted to 100 ml by normal saline; and that for group C, as dezocine group, was dezocine 0.8 mg/kg+ondansetron 8 mg, diluted to 100 ml by normal saline.Intravenous inhalation anesthesia and general anesthesia were applied during surgery and PCIA after surgery.Visual analogue scale (VAS), degree of sedation scores (Ramsay), and adverse reactions were observed in 4 h, 8 h, 12 h, 24 h, and 48 h after surgery in the three groups.Results In postoperative 4 h, 8 h and 12 h, group C had higher VAS score than groups A and B (P＜0.05), and groups B and C had higher Ramsay scores than group A (P＜0.05).Group B had higher incidences of drowsiness, dizziness, nausea, and emesis than groups A and C (P＜0.05).Conclusion Sufentanil combined with dezocine in PCIA for thoracotomy is safe and effective, with good analgesic effect and few adverse reactions.

Sufentanil; Dezocine; Postoperative analgesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.009

2014-10-09］

462000 漯河医学高等专科学校第一附属医院(漯河市中心医院)麻醉科