中医药治疗过敏性鼻炎

2015-04-16林洁琪,郑健,艾斯

吉林中医药 2015年3期

关键词：过敏性鼻炎

中医药治疗过敏性鼻炎

林洁琪，郑健*，艾斯

(福建中医药大学，福州 350122)

摘要：脏腑功能失调，外邪乘虚侵袭鼻窍被认为是过敏性鼻炎的主要病机，其病位在肺脾肾肝，病性又有寒热之分、虚实之别，包括瘀血、痰饮等病理因素。近现代各医家对其辨证论治的临床经验各不相同，主要包括从肝脾肾等脏腑论治、从风论治、从痰瘀论治等方法。

关键词：过敏性鼻炎；脏腑论治；从风论治；从痰瘀论治

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.010

中图分类号：R765.21文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)03-0245-04

作者简介:林洁琪(1989-)，女，硕士研究生，主要从事小儿肾病、哮喘研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-09-15)

*通信作者:郑健，电话-13705056837，电子信箱-zhengjian7816@126.com

TCM Therapy for allergic rhinitis

LIN Jieqi,ZHENG Jian*,AI Si

(Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China)

Abstract：The main pathogenesis of allergic rhinitis is viscera function disorder and invasion of exogenous pathogens to nasal cavity.Disease locations mainly concern lung,spleen,kidney and liver.The nature of the lesion has chills and fever difference in addition to deficiency and excess.The pathological factors such as blood stasis and phlegm are included.Doctors have different clinical experiences of syndrome differentiation treatment,which mainly include treatment from internal organs,wind and phlegm stagnation.

Keywords:allergic rhinitis;viscera differentiation treatment;dealing with wind;treatment through phlegm and blood stasis

过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)，也称为变应性鼻炎、变态反应性鼻炎，是一种吸入外界变应原而导致的鼻黏膜发生以Ⅰ型变态反应为主的非感染性疾病。临床上以鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要症状，反复发作，病程缠绵，严重地影响人们的生活质量。中医药防治AR具有明显的临床疗效，日益受到患者的喜爱。现将中医药治疗AR的临床研究阐述如下。

1发病机制

AR属于中医学“鼻鼽、鼽嚏”的范畴。有关鼻鼽的记载始见于西周《礼记·月令》，曰：“李秋行夏令，则其大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”对于鼻鼽的发病机制，历代医家各抒己见，但多数以脏腑虚损，正气不足，寒热、异气之邪侵袭鼻窍为主要病机。

1.1肺气虚弱，卫表不固肺主皮毛，开窍于鼻。肺气不足则卫外不固，外邪入侵，肺失宣降，鼻窍不利。王德鉴教授[1]强调鼻鼽的发生以肺气虚为主要矛盾。肺主人身之表，开窍于鼻，故肺气虚则卫表不固，外邪乘虚而入，鼻失通利发为本病。

1.2肺脾气虚，清阳不升脾为气血生化之源，脾气虚弱，化生不足，肺气亏虚，鼻窍失养，水湿运化无权，上犯于鼻，故清涕连连。如《脾胃论》所述：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所受病也。”皮兴文[2]特别强调气对AR的影响。他认为人体气虚，一则主水、化津液功能失调，易于形成水湿、痰饮之“夙根”；二则卫表御邪功能不足，易于感受外邪。内因夙根，外感风邪，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍窒塞，遂致喷嚏，流涕。干祖望教授[3]认为，鼻居面中，是清阳交会之处，故属“清窍”，需清阳之气升腾濡养。脾阳不振，升清失常，则浊邪无处可泄，郁积鼻窍发为鼻鼽。

1.3肾阳亏虚，温煦失职肺脾气虚日久，久病及肾。肾主全身阳气，肾阳不足，肺失温养，腠理、鼻窍失于温煦；肾虚失煦，水湿不化，上犯于脾，则鼻流清涕；肾为纳气之根，肾失摄纳，气浮于鼻，故鼻痒、打喷嚏。王德鉴教授认为，肾脏虚寒也是本病的常见病机，正如《素问·宣明五气论》言，“肾为欠为嚏”[4]。

1.4肝失疏泄，气机郁滞肝主疏泄、条达，肝气郁滞，腠理不通，滞而上出为嚏。此与王行宽教授[5]治鼻鼽常从肝论治不谋而合。他认为足厥阴肝经与鼻窍相连，肝主疏泄，推动全身气血津液运行。肝脉气机不畅，则津液停聚，鼻窍壅塞，发为鼻鼽。

1.5肺经伏热，风热外侵肺主气司呼吸，热伏肺经，外热引动，则肺失宣降，其气上逆，故打喷嚏；肺主通调水道，肺经郁热，通调失司，气化不行，水液泛滥而致鼻流清涕不止。正如清·何梦瑶《医碥》所言：“常流清涕名鼻鼽，肺热者，肺热则气盛，化水成清涕，其不为稠浊者。火性急速，随化随流，不及浊也。”

1.6风邪犯肺，肺气失宣风为阳邪，易袭阳位。风邪外侵，首先犯鼻，故鼻痒、打喷嚏；风善行而数变，故鼻鼽常反复发作。晁恩祥教授[6]认为，“风邪”是过敏性鼻炎的主要因素。“风为百病之长”，过敏性鼻炎临床或见偏寒偏热之不同，但总不离风邪为患，根据患者表现，分为风邪挟热及风邪挟寒，而寒热不显者，即“风”为主者。

1.7气血瘀阻，营卫不和经络气血运行不畅是鼻鼽发病的主要原因之一。气虚卫弱，屡感外邪，正不御邪，邪滞鼻脉，瘀阻气血，发为本病。王德鉴教授认为，鼻居面部阳中之阳位，手足三阳经循行于鼻部或鼻旁，督脉由巅顶下行至鼻尖，故鼻窍易气滞血瘀。吕斌等[7]根据《素问·五藏别论》“心肺有病，而鼻为之不利也”的理论，认为鼻病与心肺有关。肺主气属卫，心主血属营。营卫有病，其候在鼻。卫不足者，屏不密也，出于肤为汗，出于鼻为涕。故本病的发生与营卫不和有关。

1.8气候突变，调节失司过敏性鼻炎的发作与气候变化密切相关，中医学所讲的“运气学说”中就主要揭示气候变化超过人体的适应限度而导致本病的发生。李亚萍等[8-9]认为，疫气在鼻鼽的发病中起关键作用，特别是当今空气污染日益加剧，雾霾、粉尘、有害化学气体等经鼻吸入，常使肺失清肃而发为本病。

2辨证施治

2.1脏腑论治鼻鼽发病，其病位在肺脾肾居多，与心肝相关。肺为华盖，主皮毛，开窍于鼻，外邪侵袭，首先犯肺。正气抗邪外出，交争剧烈，故鼻痒、喷嚏连连；若肺气渐虚，邪气炽盛则入里，肺失宣降，津液敷布失调，则清涕长流。脾为气血生化之源，胃为水谷之海，脾升胃降，水谷精微得以运化。鼻鼽缠绵不愈，损及脾胃，则气血生化乏源，土不生金，肺气亦亏，故鼻痒；脾虚生湿，浊阴上犯，故清涕连连。久病及肾，肾为先天之本，主一身之元阴元阳。肾阳亏虚，肺鼻失于温煦；肾主水，肾阳不足，气化失司，寒饮泛滥，上注鼻窍，则清涕量多如注；肾为纳气之根，摄纳失常，气少不足以吸，故嚏痒频发。肝主疏泄，宣发一身之气机。气为血帅，肝气郁滞，血络瘀阻，壅滞于鼻发为鼻鼽。王德鉴教授认为，耳鼻喉口腔诸窍通过经络与内在脏腑密切关联，当脏腑功能失调，通过经络反应于外时，常导致鼻鼽的发生。

2.1.1从肺论治《医学发明》言：“肺者，肾之母,皮毛之阳。元本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止。”王德鉴教授认为，鼻鼽的肺经风寒证，治宜温肺散寒，宣通鼻窍，首选桂枝加葛根汤。干祖望教授自创截敏汤用治鼻炎发作。缓解期则补益肺气，实卫固表，临床常以玉屏风散为主方加减[10]。同时，根据《景岳全书》“肺热则鼻涕出”及《辨证录》“金遇火刹成水”等理论，提出热伏肺经的病机，善用“清金法”治疗热伏肺经之鼻鼽，代表方为清热脱敏汤，常用药如桑叶、薄荷、蝉蜕、地龙、路路通、紫草、茜草、墨旱莲等。

2.1.2从脾论治干祖望教授常以升麻、葛根等药升举清阳之气,太子参、白术、茯苓健脾助运，藿香、佩兰、辛夷、苍耳子、石菖蒲等芳香化浊，桔梗引药上行，且能宣通清窍，由此虚弱脾气得健，泛鼻之湿得除。王德鉴教授对脾虚气弱证常予健脾益气、渗湿通窍法治疗，常用补中益气汤合苍耳子散。恰如《寿世保元》所指出：“虚损白浊，鼻出清涕如泉涌者，补中益气汤主之。”

2.1.3从肾论治肾阳亏虚，温煦失职，寒水上犯发为本病,常以温补肾阳、固肾纳气之法，予金匮肾气丸加减治疗。王德鉴教授对肾脏虚寒证治以温肾壮阳，散寒利水，方用真武汤。蔡福养教授[4]对肾阳不足证的治疗，与干祖望教授的元阳无火之证相同，当以温补肾阳、散寒通窍为主，方选桂附八味丸加减治疗。

2.1.4从肝论治肝气瘀滞，腠理不通，经络气血瘀阻,亦可发为本病。王行宽教授[5]治疗过敏性鼻炎从疏肝解郁、滋阴养肝、顾护脾胃等方面进行论治，配以祛风通窍之品，确有奇效。何慧嫦等[11]也主张治肺兼以舒肝柔肝，调理肝胆，其有利于气机的通畅，阳气的生发。阳气充足，有利于抵抗外邪，温化水湿，从而有利于过敏性鼻炎的治疗。刘玉洁教授[12]亦擅用调理枢机法治疗过敏性鼻炎，方用小柴胡汤加减。

2.2从风论治风性清阳开泄，易袭阳位。风邪侵袭，常伤及头面诸窍，出现鼻痒喷嚏。风性主动，善行而数变，为百病之长，故常兼夹他邪共同致病，且病情反复发作。晁恩祥教授[6]在多年临证实践的基础上，提出“从风论治”的理论，治疗以疏风为主，以苍耳子散为主方，再根据寒热之偏重分别侧重于辛温、辛平、辛凉主之。

2.3从瘀论治风邪外袭，阻遏头部清阳之气，肝失疏泄，皆可令气机郁滞，血行不畅，且久病必瘀，故鼻鼽常出现头痛、头昏等症状。现代医学研究也发现，过敏性鼻炎发作时存在鼻黏膜微循环障碍的特点。袁颖[13]从寒凝、热邪、气郁、气虚、阳虚、水湿、痰饮、药物、久病入络等方面论述了瘀血与过敏性鼻炎的关系，强调临床上应分阶段论治过敏性鼻炎。对于新发病者，瘀血为病理产物，为病之标，不是矛盾的主要方面，通过疏散风邪、宣通鼻窍，往往可使不治瘀而瘀自消。病程日久，瘀血既是病理产物，又是致病因素，治疗时根据“治病求本”之原则，临床中常加用活血化瘀之药，如当归、川芎、茜草、丹参、牡丹皮等。

2.4从痰论治痰湿为人体水液代谢障碍的病理产物。外感六淫、饮食劳倦、情志不调，脏腑功能失调，水液代谢障碍都可形成痰湿。脾为生痰之源，肺为储痰之器。脾胃运化失常，痰湿内生，上储于肺，肺开窍于鼻，故发为本病。林丰夏[14]认为，过敏性鼻炎其本在于痰湿。治痰饮者当以温药合之。鼻鼽的治疗以健脾燥湿通窍法为基础，随证加减，方选二陈汤、四君子汤加以通窍药。刘华平等[15]亦认为，鼻鼽多因外感风邪，痰阻气痹，肺气失宣所致，采用祛风通窍、宣痹化痰法治疗过敏性鼻炎—哮喘综合征42例，方系从苍耳子散、三拗汤、四逆散及瓜蒌薤白半夏汤等方中反复筛选而拟定。临床控制27例，显效11例，有效2例，无效2例，临床控制率64.3%，总有效率95.2%。

2.5从“和”论治“和”法为中医八法之一。张景岳释义：“和方之制，和其不和也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之：兼热者，凉而和之。”仝小林教授[16-17]认为，过敏性鼻炎患者多素体阳虚，加之风寒外袭，故内有虚寒，外有表寒，表里同病。治疗既要解表寒，又要温里寒。单解表则病之本不除，不仅徒劳，且发汗之品有亡阳之弊；单温里则收效甚缓。改变体质非朝夕之事,标急不解恐有变数，故应解表寒，散里寒，调和表里。常用麻黄附子细辛汤治疗。皮兴文亦主张表里双解，方药选小青龙加石膏汤合苍耳散加减以解表温肺化饮、祛风通窍止嚏。

2.6从虚论治正气亏虚，卫外不固，易感外邪。加之肺脾肾三脏亏虚，功能失调，水液代谢紊乱，内外合邪，壅滞鼻窍而成鼻鼽。李友林教授[18]根据“治病求本”的特点，强调以“扶正”为主。其治疗过敏性鼻炎，不是通过药物干预直接“祛邪”，而是强调通过“扶正”来弥补自身正气的不足，间接促进机体主动“抗邪”，即所谓的塞因塞用法。马莳注曰：“塞因塞用者，如虚病中满而补虚却满。”由此可见，见壅塞充满的症象不用开塞之方，而反治以补益之法，这就是“塞因塞用”。此与王湘主任[19]的经验不谋而合。

在治疗方法上，除口服汤剂外，还有鼻内喷药、针灸、穴位贴敷、穴位埋线、推拿、发疱、熏蒸等方法。例如在儿科，由于小儿的依从性差，加之不配合，限制了口服汤剂、针灸治疗等方法，采用鼻内喷药将药物直接投到鼻黏膜上，药少力专。郑健教授[20]根据名老中医经验方研制出醒鼻温敏凝胶用治过敏性鼻炎患儿，疗效明显。

综上所述，中医药从多方面认识过敏性鼻炎发病机制，因人因时因地制宜，内治外治相结合，充分体现了“辨证论治”与“整体观念”的核心思想，达到“最佳疗效，最小不良反应”的目的。

参考文献：

[1]阮岩.王德鉴教授治疗鼻鼽经验介绍[J].新中医,2006,38(3):12-13.

[2]皮兴文.表里双解法治疗过敏性鼻炎30例临床分析[J].医药前沿,2012,2(1):215.

[3]王东方.法宗东垣补土为本——老中医干祖望教授学术思想研究[J].吉林中医药,2005,25(6):7-8.

[4]常林.蔡福养耳鼻咽喉口腔科临证经验[A].2009年全国中医耳鼻喉学术传承与研究学术研讨会论文集[C].2009:250-254.

[5]吴振华.王行宽教授从肝论治过敏性鼻炎经验[J].光明中医,2010,25(9):1575-1577.

[6]罗亚锋.晁恩祥教授辨治过敏性鼻炎经验[A].中华中医药学会肺系病分会成立大会暨第十五次全国中医肺系病学术交流大会论文集[C].2011:307-308.

[7]吕斌,常克,王海俊,等.调和营卫法治疗过敏性鼻炎60例疗效观察[J].山西中医,2011,27(3):10-11.

[8]李亚萍,雷晓林,庄义修.中西医对过敏性鼻炎发病机理的认识[J].中华当代医学,2007,5(6):15-16.

[9]张虹.截敏汤治疗常年性变应鼻炎临床观察[A].首届国际中西医结合变态反应学术会议暨全国中西医结合变态反应第三次学术会议论文集[C].2007:32-34.