中医药治疗肥胖型多囊卵巢综合征

2015-04-16谢志燕,徐传花,常惠

吉林中医药 2015年3期

中医药治疗肥胖型多囊卵巢综合征

谢志燕1，徐传花2*，常惠2

(1.南京中医药大学第一临床学院，南京 210046；2.常州市中医医院妇科，江苏常州 210003)

摘要：多囊卵巢综合征主要表现为高雄激素血症、排卵障碍及多囊卵巢为特征，其中肥胖者占PCOS的50%以上。目前对于肥胖性PCOS的西药治疗,主要是控制体质量，调整月经周期,有生育要求的患者还要促排卵治疗。其主要有激素避孕药(HCs)、胰岛素增敏剂和促排卵药三大类药物。中医学认为肥胖型PCOS主要是由于肾虚不能主水而凝聚为痰湿，痰湿脂膜壅塞胞宫，血海蓄溢失常而致，以肾虚为本，痰湿为标。针对这一病因病机，以补肾化痰祛湿为主要治则，并同时兼以健脾、疏肝、清胃等法，强调要畅情志、节饮食、劳逸结合。另外针灸、耳穴及穴位埋线等理疗方法也是治疗肥胖型PCOS的常用方法。

关键词：肥胖；多囊卵巢综合征；高雄激素血症；排卵障碍；多囊卵巢

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.007

中图分类号：R711.75文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)03-0235-03

基金项目:江苏省中医药局科技项目(LZ13138)。

作者简介:谢志燕(1988-),女,硕士研究生,主要从事月经不调,生殖内分泌等疾病的研究。

收稿日期:(责任编辑：张瑞彬2014-08-12)

*通信作者:徐传花,电话-13775186165,电子信箱-xiaomin770108@126.com

TCM Treatment on obese polycystic ovary syndrome

XIE Zhiyan1,XU Chuanhua2*,CHANG Hui2

(1.The First Clinical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China;

2.Department of Gynecology,Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changzhou 210003,Jiangsu Province,China)

Abstract:Polycystic Ovary Syndrome is mainly characterized by hyperandrogenism,ovulation dysfunction and polycystic ovary.More than half of the patients are obese.Currently,the western treatment of the obese PCOS are mainly controlling the weight and regulating the period,as to the patients with fertility requirements,ovulation induction therapy was applied.The three main medication were hormonal contraception(HCs),euglysemic agent,ovulation-stimulating medicine.TCM holds that obese polycystic ovary syndrome is mainly due to the deficiency of the kidney.The deficient kidney can not master water,which accumulates the phlegm-turbid stagnation.They obstruct uterus and then lead to the disorder of blood circulation.It is believed that this disease results from kidney deficiency in the root,and phlegm-turbid stagnation in the surface.According to its etiology and pathogenesis,we should base on the main treatment principle of nourishing the kidney,transforming phlegm and dispelling dampness,while strengthening the spleen,soothing the liver,clearing the stomach and so on.Easing the mood,regulating the diet,and combining the exertion and rest should also be emphasized.In addition,methods of acupuncture combined with ear point and point catgut embedding are common used in the treatment of obese PCOS.

Keywords:obesity;polycystic ovary syndrome;hyperandrogenism;ovulation failure;polycystic ovary

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病。患者表现为不同程度的月经异常(稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖等,B超提示为卵巢多囊性改变，内分泌异常表现为高雄激素血症，常伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂代谢异常[1]。PCOS在青春期及育龄期女性中发病率均较高,约5%～10%,其中肥胖者约占50%,并以中心性肥胖(腹型肥胖)为主。

1病因病机

1.1西医认识肥胖与胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症密切相关。同时肥胖使PCOS患者Ⅱ型糖尿病、妊娠期糖尿病、高脂血症、高血压和冠心病等疾病的发生率增高[2-3]。目前对于肥胖性PCOS的西医治疗，主要是控制体质量，调整月经周期，有生育要求的患者还要促排卵治疗。其主要药物有激素避孕药(HCs)、胰岛素增敏剂和促排卵药三大类药物。各种短效口服避孕药(OC)对肥胖型PCOS有效，其可纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现，调节月经周期，预防子宫内膜癌的发生，并可对无生育要求的患者起到有效避孕的作用。比较常用的是炔雌醇醋酸环丙孕酮(达英-35)，但是长期服用达英-35却不利于减重,对于肥胖型PCOS的患者需权衡利弊。目前,胰岛素增敏剂主要包括二甲双胍、肌醇及噻唑烷二酮(TZDs)等，最常用的为二甲双胍。近年来二甲双胍对于PCOS，尤其是肥胖型PCOS治疗的认识越来越扩展。虽然在2013年美国内分泌学会(The Endocrine Society)PCOS诊疗指南中仅是辅助用药，但其不仅有利于控制血糖，还能增加机体组织对胰岛素的敏感性，改善血管炎症、脂质代谢等动脉粥样硬化危险因素，并且对子宫内膜功能、高雄激素血症、月经周期及排卵功能均有改善作用。对于有生育要求的患者，一线主要用药为氯米芬(CC)，对于有CC抵抗的患者，也可用芳香化酶抑制剂——来曲唑。但目前尚没有文献证实来曲唑的促排卵效果优于CC。二线用药为促性腺激素，主要包括尿液提取物-人绝经期促性腺激素(HMG)、高纯度FSH(HP-FSH)、基因重组FSH(r-FSH)。r-FSH几乎不含LH，较适用于PCOS患者。低剂量小剂量递增或逐渐减量的FSH法可达到促排最佳效果——单卵泡发育。

对于PCOS的治疗，手术并不是首选治疗方法。但是，一些难治的PCOS，如促排卵治疗无效，或者因其他疾病需要腹腔镜探查的也可以选择手术。如腹腔镜下卵巢打孔术(LOD),超声引导下经阴道未成熟卵泡穿刺技术(IMFP)，未成熟卵母细胞体外成熟培养/体外受精-胚胎移植(IVM/IVF-ET)及卵巢楔形术等。

1.2中医认识中医并无多囊卵巢综合征这一病名，根据其临床表现，可归属于“月经后期”“月经过少”“闭经”“不孕”“崩漏”等范畴。《傅青主女科》中提出“经水出诸肾”，月经的产生与肾密切相关。先天禀赋不足或后天损伤肾气，肾虚不能化生精血为天癸，则冲脉不盛、任脉不通，致闭经；肾主生殖，肾虚则不能摄精成孕。从中医学角度看，肥胖者大多属内生痰湿。《万氏妇人科》曰：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开，挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行及为浊、为带、为经闭、为无子之病。”故肥胖型PCOS的病性为本虚标实，以肾虚为本，痰湿为标，涉及心肝脾。

2药物治疗

2.1辨证论治

2.1.1燥湿化痰补肾焦楠等[4]运用燥湿化痰补肾方治疗肥胖型PCOS 26例均取得较好临床效果。认为肥胖型PCOS当辨证为本虚标实，以肾虚为本，在燥湿化痰的同时，须兼顾肾虚之本，若合并血瘀、气虚等证，应同时祛瘀、益气。

2.1.2清胃健脾肥胖型PCOS患者是痰湿体质,胃盛脾弱是其基本病机。王必勤等[5]以清胃健脾法为主，并根据周期阴阳变化调整加减治疗48例肥胖型PCOS,以清胃健脾，改善痰湿体质为其治疗原则，并能减轻体质量及明显改善相关临床表现。

2.1.3健脾化痰运用健脾化痰祛湿方可减少痰湿体质患者体内脂肪的堆积,改善脂质代谢。陈小平等[6]应用自拟苍仙燥湿汤治疗肥胖型PCOS,经健脾化痰中药治疗后患者的月经情况、体质量及内分泌等显著改善。

2.1.4补肾疏肝化痰现在，大多数女性学习、工作、生活压力大，精神高度紧张,作息不规律，致情志不畅，肝气郁结，这与痰湿相互作用，使肥胖更加严重。周艳艳等[7]于月经或撤退性出血第1天或第2天起服用补肾疏肝化痰方治疗青春期肥胖型PCOS，经治疗后患者的临床表现及相关实验室指标均明显好转。

2.2补肾调周补肾调周是夏桂成教授提出的。所谓补肾调周是指按月经周期中的4个时期因势利导地恢复月经周期的生理功能，提高月经周期中阴阳消长转化的水平。马静等[8]以补肾为本，苍附导痰汤加减化痰为辅，并根据女性经血阴阳消长转化规律的生理特点治疗肥胖型PCOS患者30例。经后期以补肾阴为主，加山药、黄精、熟地黄等滋阴之品；排卵期加菟丝子、肉苁蓉、川芎等以补肾调气血促排卵；经前期以补肾阳为主，加巴戟天、鹿角片等；行经期加益母草、丹参、泽兰等活血化瘀调经。

2.3名家验方熊翡[9]于月经或撤退性出血第5天始运用丹溪痰湿方加味治疗肥胖型PCOS，患者月经均明显改善，治疗前后BMI，LH，LH/FSH及T明显降低。何雨聪等[10]总结了吴克明教授运用加减苍附导痰丸合苁蓉菟丝子汤治疗肥胖型PCOS，其提到补肾化痰是治疗肥胖型PCOS的基本原则。刘芦屏[11]运用苍附导痰汤治疗肥胖型PCOS患者25例，大多患者体质量有所下降，且体质量下降与月经恢复成正比。防风通圣散具有通里解表、清热解毒的功效，是中医临床治疗肥胖病的常用方剂。左婧[12]应用加减防风通圣散联合耳穴治疗肥胖型PCOS,治疗组20例总有效率为75%。能明显改善PCOS的临床症状，降低T，LH的水平，改善BBT，降低体质量。

3非药物治疗

3.1调整生活方式七情内伤、饮食失宜、劳逸失度均可聚湿、化热、生痰导致肥胖，遂中医强调要畅情志、节饮食、劳逸结合。这与饮食疗法、运动疗法与行为疗法不谋而合。哈灵侠等[13]要求143例肥胖型PCOS患者进行高蛋白饮食及规律运动,并观察其对患者的影响，结果显示高蛋白饮食结合规律运动，可在一定程度上改善其内分泌激素及糖脂代谢紊乱。

3.2针灸疗法针灸不仅能减重，而且可以改善卵巢微环境及细胞因子表达，从而促排卵，改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症，降低机体内瘦素水平及调节下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴功能等[14]。詹明洁等[15]使用电针按补肝肾健脾调冲任原则加减选穴治疗肥胖型PCOS患者22例，并得出电针能显著减轻肥胖型PCOS患者BMI、LH水平的结论。

3.3穴位埋线穴位埋线疗法可有效地降低肥胖型 PCOS患者的BMI，从而改善患者的脂肪代谢，减轻胰岛素抵抗。周萍[16]对35例伴胰岛素抵抗的肥胖型PCOS采用穴位埋线的方法治疗，治疗前后肥胖及胰岛素相关指标均明显改善。

3.4耳穴中医认为耳与脏腑相应，通过耳穴压丸治疗可调理脾胃、抑制食欲以达到减重的目的。徐佳等[17]运用电针配合耳穴贴压治疗肥胖型PCOS，耳穴贴压并定时按摩可温和而持久地刺激耳部消化系统、内分泌系统等相应穴区，加强调节作用，效果显著。

4综合治疗

单用中药、针灸或某一其他方法的疗程长，疗效差，患者难以坚持，效果往往并不能令人满意。而综合几种方法不仅缩短了疗程，减少了不良反应而且疗效更佳。张秀青等[18]采用中医辨证论治，同时服用西药达英-35再结合调整生活方式治疗肥胖型PCOS，经治疗后患者LH、T、LH/FSH及BMI、腰臀围比值均明显下降，并使部分肥胖型PCOS患者恢复排卵和妊娠。刘新雄等[19]运用穴位埋线和针刺联合宫内人工受精治疗肥胖型PCOS不孕症，其疗效较单纯运用西药组更加显著。

5小结

综上所述，中医为肥胖型PCOS的治疗提供了新思路，不管是辨证论治还是针灸，疗效都显著且无明显的不良反应。针灸治疗肥胖已经取得相当大的成就，针灸治疗肥胖型PCOS有一定的疗效。

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