朱儒红

(重庆医科大学附属第一医院麻醉科 400016)



全身麻醉苏醒期患者寒战的护理干预*

朱儒红

(重庆医科大学附属第一医院麻醉科 400016)

全身麻醉； 苏醒期； 寒战； 护理干预

全身麻醉苏醒期寒战是全身麻醉常见的并发症，其发生率为5%～70%[1]。患者主要表现为不自主的骨骼肌快速节律性收缩，伴中心体温下降和外周血管收缩[2]。它不仅让患者感觉不适，而且还加重患者在围术期的焦虑，恐惧，导致情绪过度波动，机体耗氧量和二氧化碳生存量成倍增加，从而导致低氧血症、低混合静脉血氧饱和度，进而引起乳酸酸中毒[3]。同时寒战使分钟通气量增加、心排血量增加，脑及心脏等重要器官缺血缺氧，心脏负担加重，眼压增高[4]；寒战易致出血，影响伤口愈合[5]。寒战使患者肝肾血流减少，延长麻醉复苏时间；影响对血压、心电图、脉搏血氧饱和度的监测，不利于患者术后病情的正确判断[6]。因此，对全身麻醉苏醒期患者的寒战除了采取有效的药物治疗外，还应该采取积极有效的护理干预措施，以减轻患者的不适。作者回顾分析了本院麻醉苏醒室在2013年1～12月发生寒战的134例患者的临床资料，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1～12月进入本院麻醉苏醒室全身麻醉患者9 485 例，其中134 例出现寒战，男59 例，女75 例，年龄 14～86岁。所施行的手术包括：妇科、神经外科、普外科、骨科、泌尿科、口腔科。施行的麻醉均为气管插管下的静吸复合全身麻醉。

1.2 方法 通过对麻醉苏醒期患者进行观察，回顾性分析患者发生寒战的相关因素及其药物处理后寒战的改善程度，总结在苏醒期寒战采取的护理干预措施。苏醒期寒战评级标准[7]：参照 Wrench 分级将寒战程度分为0级，无寒战；1级，竖毛和(或)外周血管收缩和(或)外周青紫，但无肌颤；2级，仅 1 组肌群肌颤，30例；3 级，超过 1 组肌群肌颤，70例；4 级，全身肌颤。本研究入选患者寒战程度均为 2～4 级。

2 结 果

所有患者寒战均得到不同程度的缓解，0级92例，1级30例，2级12例，患者的舒适度增加。

3 讨 论

3.1 心理护理 做好术前心理护理，有针对性与患者进行交流，以消除紧张恐惧心理给患者带来的负面影响，使患者坦然接受手术。在麻醉苏醒室对清醒的患者进行个体化心理疏导，让患者了解手术后可能出现的各种不适，对患者的疑问给予及时有效的回答，缓解患者的紧张情绪，积极配合。有效的心理疏导可调整患者的心理环境，减轻心理负担，使其思想放松[8]。

3.2 保证恢复室良好的环境 保持恢复室安静、整洁，温度维持24～26 ℃，湿度应控制40%～60%，避免室温过低，以减少患者热量的蒸发。

3.3 加强保暖，减少和弥补热量散失 首先对寒战患者尽量减少不必要的护理操作，从而减少患者能量消耗。目前常用保暖措施为体表覆盖棉被、电热毯、热水袋等，棉被要遮住颈部、上胸部、下肢及足部，电热毯、热水袋要注意温度，避免烫伤。同时床单位注意保持平整、干燥，勿折叠，以免损伤皮肤。其次输入液体加温至35～37 ℃，提高患者的深部温度，减少由于热交换所致的热量丢失，使患者的中心温度迅速升高，维持体温的相对恒定，减少寒战发生，同时可以减少寒冷的感觉，提高患者的舒适度。研究显示，液体加温治疗虽然加温仅局限于输注液体，但也能取得明显的保持患者体温的临床效果。对于经过上述措施处理后寒战仍未缓解的患者，汇报麻醉医生遵医嘱使用药物治疗。临床上应用抗寒战药物时，对剂量的把握非常重要，剂量不足起不到预期效果，剂量过大可引起呼吸抑制和咳嗽反射，且低温状态下，药物代谢率降低[9]。因此在用药物治疗时，要密切观察患者寒战的缓解程度，还要观察患者血氧饱和度的变化，让药物达到最佳治疗效果，同时要注意观察药物的不良反应。

3.4 吸氧 寒战时患者血糖升高，心率、心律也出现相应变化，氧利用减少，如供氧不足很容易发生低氧血症，为避免出现低氧血症，缓解寒战，应及时给予持续氧气吸入，防止不良事件发生，湿化瓶内灭菌注射用水也可给予适当加温。

3.5 加强监测 密切观察患者各项生命体征，定时监测血气、电解质，记录输液速度、输液量、尿量等。一旦发现患者热量丢失过多，有可能发生寒战时，应采取相应的措施，预防寒战发生。

总之，采取积极有效的护理措施后，患者寒战均得到不同程度的缓解，有效率达100%，患者的舒适度增加，对护理工作表示满意。

[1]Singh P,Dimitriou V,Mahajan RP,et al.Double-blind comparison between doxapram and pethidine in the treatment of postanaesthetic shivering[J].Br J Anaesth,1993,71(5):685-688.

[2]林成新，谭冠先.麻醉后寒战[J]．国外医学:麻醉学与复苏分册，1996，19(3)：160-162．

[3]刘俊杰，赵俊．现代麻醉学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，1997：4-8．

[4]曹泽毅，翁梨驹．中华妇产科临床手册[M]．济南：山东科学技术出版社，1998：297-305．

[5]Buggy DJ,Crossley AW.Thermoregulation,mild periopera-tive hypothermia and postanaesthetic shivering[J].Br J Anaesth,2000,84(5):615-628.

[6]Wrench IJ,Singh P,Dennis AR,et al.The minimum effective doses of pethidine and doxapram in the treatment of post-anaesthetic shivering[J].Anaesthesia,1997,52(1):32-36.

[7]耿秀娟．直肠癌手术患者实施全程优质护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(8)：693-694．

[8]王锦花，仲茜，李婵．剖宫产术中发生寒颤的原因及护理对策[J]．国际医药卫生导报，2006，12(10)：122-123．

[9]Holden M,Makic MB.Clinically induced hypothermia:why chill your patient[J].AACN Adv Crit Care,2006,17(2):125-132.

卫生部国家临床重点专科建设项目[财社(2011)170号]。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.060

B

1672-9455(2015)03-0424-02

2014-08-27

2014-10-10)