祝丹峰,胡伟玲

(台州学院医学院，浙江台州 318000)



·教学探索·

护理本科生临床决策能力培养的探讨*

祝丹峰,胡伟玲

(台州学院医学院，浙江台州 318000)

临床决策能力是护士临床综合技能的重要组成部分。本科护理教学应注重对学生临床决策能力的培养。本文通过自身在护理教学过程中的经验，从教学方法、实习模式等方面对护理本科生临床决策能力的培养进行探讨。

护理； 本科生； 临床决策能力

护理临床决策是指护理人员在临床实践过程中，对可能出现的情况结合自身理论知识和临床经验作出的专业决策，是护士临床综合技能的重要组成部分[1]。国内外研究表明，临床决策能力是高素质的护理人才临床综合技能的重要组成部分，培养护理本科生的临床决策能力成为教育的关键目标和任务[2-3]。由此可见，本科护理教学注重对学生临床决策能力的培养至关重要。那么如何培养护理本科生的临床决策能力，本文将从以下几方面进行探讨。

1 在课堂教学中运用以问题为导向的课堂教学(PBL)

传统的护理学课堂教学往往采用灌输式的授课方式，护理本科生对枯燥乏味的理论知识有时候很难理解，影响自身在临床实践中的决策能力。

PBL：教师课前提出问题，学生查找资料，分组讨论，教师总结。(1)PBL为护理本科生营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和教师的信息。(2)可使护理课程的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻。(3)它不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力；归纳总结、综合理解的能力；逻辑推理、口头表达的能力；主导学习、终身学习的能力等。这些能力的培养对今后开展临床护理工作打下了良好基础，增强了自身的决策能力。

同时在PBL教学法中可以结合案例分析，让护理本科生判断在该特定案例中需要采用哪些护理措施？如何正确操作？针对案例进行分组讨论，通过讨论使护生更加深入地了解案例中有关护理措施的运用，教师最后总结作出决策判断。

2 将临床情景模拟运用到操作实践课

护理操作实践是护理教学中的重要组成部分，传统的操作实践课中教师往往只是进行某一单项的护理操作示范，护生分组进行练习，护生形成的是单一护理操作印象，而临床中护理是一个整体过程，复杂程度更高。显然，单一护理操作示范教学不能适应临床复杂多变的护理环境。本学院拥有省级实验示范中心，利用临床护理技能模拟培训中心，模拟临床病房情境，让护理本科生在更贴近护理实际的情境下，培养其发现问题、解决问题的能力，使其在临床护理实践中的决策能力得到有效提高。

临床情景模拟可以设置临床常见内科、外科、专科的危、急、重症疾病的案例，通过确定护理问题、作出护理诊断、制订护理方案、实施护理措施，对模拟患者进行整体护理。以达到培训护生的临床思维、操作技能和现场反应能力[4]。教师对护理本科生的整体护理环节进行归纳、总结，作出最后评判，使护理本科生对本次情景模拟护理操作有清晰的认识。将临床情景模拟运用到操作实践课，激发了护理本科生对贴近实际护理的兴趣，提升其解决护理问题的能力。

3 构建3个阶段临床实习模式

护理本科生的临床决策能力不是一蹴而就的，需要一个循序渐进的过程。护理院校本科教育现大多沿袭3+1一贯制传统教学模式，即3年集中院校学习，最后1年至临床实习，这种基础课-专业课-集中实习的模式过分强调理论上的系统性，对实践性、应用性极强的护理专业尤为不利，使护理学生缺乏对职业循序渐进式的正确认知，导致了护理学生临床决策能力的不足。因此本学院以学生分阶段、早期接触临床和理论实践及时结合为基本模式，加强与附属医院的合作，构建了3个阶段临床实习模式。具体如下：第1阶段临床实习为第4学期17～20周安排临床实习，时间4周，实习内容为基础护理学(内科或外科病房)。第2阶段临床实习为第6学期1～8周安排临床实习，时间8周，实习内容为妇产科护理学、儿科护理学(妇产科和儿科病房)。第2阶段下临床实习前要求学生带着课题到医院，事先选定综述指导教师和研究方向。第3阶段临床实习为毕业实习，从第6学期暑假开始，共30周，实习内容为成人护理学(内科10周、外科10周、急诊科3周、手术室3周和重症监护室4周)。3个阶段临床实习根据不同阶段护生知识结构、实习目标，结合临床护理操作实际，让护理本科生逐渐适应临床护理工作，逐步培养临床决策能力。3个阶段临床实习通过医院和学校紧密合作，力争做到学习与岗位需要“零距离”，从而提高学生的专业实践能力和临床决策能力。

4 加强护理本科生的临床沟通能力

临床沟通能力是护理人员临床决策的重要组成部分，临床沟通包含护患之间、医护之间、护士与患者家属之间的沟通。护理本科生在参加工作后要想在事业上得到发展，就需要具备临床沟通能力来更好地适应工作环境。对护理本科生临床沟通能力的培养可以从2个阶段进行。(1)在护理实践教学中进行培养。高校学习阶段，可以通过讨论、模拟、交流及讲座等形式开展培训，进而提升护生沟通能力[5-6]。比如，在护理实践课中，由护理本科生分别扮演医生、护士、患者及家属等角色，教师预先准备不同的沟通案例，由护生按自身角色自由发挥进行沟通。教师可在过程中予以指点示范，模拟结束后学生之间经过讨论交流，最后教师总结评价。通过角色扮演，加强了护理本科生的临床沟通能力。(2)在实习期进行培养。高校护理实践的沟通培养毕竟是纯理论的，实习期护理本科生临床沟通就是“实战”。在临床工作中，护理本科生会面临大量护患间的沟通，带教教师除了实践知识的传授外，也应注重对护理本科生临床沟通能力的培养。良好的护患沟通技巧关系着护理人员的工作素质、个人人格及护理对象的康复，有助于护理本科生顺利实施各种护理操作。

综上所述，护理本科生临床决策能力的培养涉及到很多方面，本文仅以自身在高校护理教学中接触到的几个方面进行探讨。临床决策能力在护理临床实践中有非常重要的作用，只有具备较强的护理临床决策能力，才能更好地发挥专业技能，为患者提供高质量的护理服务。

[1]姜安丽，石琴．新编护理学基础[M]．北京：高等教育出版社，1999：134-139．

[2]胡可芹，蒋晓莲．本科护生评判性思维与临床决策能力的相关性研究[J]．护士进修杂志，2010，25(3)：198-200．

[3]Yeh ML.Assessing the reliability and validity of the Chinese version of the California Critical Thinking Disposition Inventory[J].Int J Nurs Stud,2002,39(2):123-132.

[4]王庆梅，黎宁．临床情景模拟培训对实习护生临床决策能力的影响[J]．解放军护理杂志，2009，26(14)：1-3．

[5]薛梅，江乙，郑家玲．护理实践教学中提高实习护生的护患沟通能力的探讨[J]．中国现代药物应用，2014，8(1)：239-240．

[6]亢亚娟，周伟娜，魏翠珍，等.PBL教学模式在护理查房中的应用研究[J]．河北医学，2014,20(12):2112-2114．

浙江省台州市高校区域优势特色专业建设项目(2012160)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.057

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