邱 琰，杨 佳，彭秀丽，王玉梅 (第三军医大学西南医院肝胆外科研究所，重庆400038)

为了给原发性肝癌肝切除术后患者提供足够的能量来对抗肿瘤，达到术后尽快康复的目的，手术后的饮食护理起着至关重要的作用。给原发性肝癌肝切除患者围手术期制定细化的、有针对性的饮食护理计划单，并与传统的围手术期饮食护理相比较，旨在探明精细的饮食管理在肝癌切除术患者恢复中的作用，为临床治疗与护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014 年8 月至12 月在我科行肝癌切除术的100 例原发性肝癌患者，在取得医院伦理委员会许可和患者知情同意后将患者分为观察组和对照组，各50 例。2 组患者在术前均有2种以上临床影像学诊断为原发性肝癌，术后经病理学证实为原发性肝癌。其中观察组男37 例，女13 例，平均年龄(59.0 ±6.5)岁，对照组男36 例，女14 例，平均年龄(55.0 ±7.5)岁。2 组患者术前肝功能分级均为Chil A 级。2 组患者临床资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方式

对照组按肝癌切除术传统围手术护理常规护理［1］，观察组将饮食护理计划单运用于围手术期中。观察组护理具体方式如下:患者确定手术方案后，术前由责任护士对患者进行术前饮食护理指导，告知饮食护理计划，以缓解患者焦虑情绪。发放制定好的术后饮食护理计划单，让患者及及家属对术后的饮食要求有所准备，取得患者及家属的配合。术前常规禁食6 h，禁饮2 h，适当补充能量，术前给予5%葡萄糖氯化钠500 mL，以减轻患者因禁食造成的不适感。患者术后麻醉清醒即拔出胃管，术后第1 天即给予温开水，促进肠蠕动的恢复。第2 天给予稀米汤、鲜果汁等流食。肛门排气后，按饮食护理计划单给予饮食护理，术后3 ～4 d 恢复正常饮食。

1.3 观察指标

观察2 组患者肛门排气时间、恢复饮食时间、腹泻、腹胀发生率指标。2 组患者发放患者术后饮食护理满意度调查表，调查其满意度。

1.4 统计学方法

各指标采用SPSS 13.0 软件包处理数据，组间均数比较用t检验，计数资料用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后情况

2 组患者术后首次肛门排气时间、恢复饮食时间比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。观察组患者术后腹泻、腹胀共发生3例，发生率为6%;对照组发生10例，发生率为20%。2 组并发症发生率比较，差异显著(χ2=2.210，P=0.037)。

表1 患者肛门排气时间和恢复饮食时间情况

2.2 术后饮食护理满意度

患者术后饮食满意度调查发现:观察组满意率为98%，对照组为86%，2 组满意率存在显著差异(χ2=3.953，P=0.046)。

3 讨论

目前肝切除术仍为肝癌的首要治疗方式。肝脏是人体最大的消化器官，许多营养物质通过肝脏进行生物转化和合成［2］，因此肝切除术对患者机体打击大，术后存在各种代谢障碍，主要是糖、脂肪、蛋白质3 大营养物质和胆酸、电解质的代谢障碍。主要表现在肝脏能量储备降低，能量基质利用障碍，对葡萄糖的代谢速率降低，创伤引起机体术后糖耐受差和胰岛素抵抗［3］。消耗能量较大，影响患者术后的营养需求及机体的抵抗力，因此术后恢复较慢。而早进食是术后康复的一个重要环节。肝切除患者术后选择合理的营养支持，制定有针对性的饮食管理计划对改善肝癌患者的营养不良状况，达到术后尽快康复的目的至关重要。既往也有报道，合肥市传染病院调查161 例肝硬化死亡病例，其中有96 例与饮食不当有关［4］。从而证明，饮食护理是否得当对肝病患者的病情恢复可产生重要的影响。

在本研究中，我们查阅相关资料，针对肝癌手术后患者常有肝功能的减损，手术后的高糖饮食能增加肝糖原的储备，节省蛋白质，补偿消耗，维持血糖浓度，预防低血糖的发生［5］。大量进食富含纤维素高的食物，促进大便的通畅，避免加重肝脏的解毒负担。注意饮食卫生，不洁饮食可引起肠道感染;肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质，分解产生大量氨。肝癌术后患者肝功能受损，不能将大量有毒的氨通过代谢分解，排出体外，使血氨增高，可诱发肝性脑病［6］。根据以上饮食要求，我们行常规术后饮食宣教，然而传统宣教方式往往采用口头宣教，信息量过于笼统，而且不利于患者记忆或指导实践操作。如宣教高蛋白、高碳水化合物、低脂肪饮食，患者或家属的接受程度会受患者知识水平和理解能力的影响而产生不同的宣教效果，而且绝大多数患者家属不清楚每天具体吃什么，吃多少，怎样吃。针对以上情况，我科护理组制定了术后饮食计划单，该计划单细化到术后每一天。特别是进食的前1 ～5 d，每天可选用的饮食种类及总量甚至烹饪方式都有具体要求。患者只需按照饮食计划单要求进行选择即可制定一份术后患者的食谱。该计划细化到每一天吃什么，哪些食物可以选择，使用怎样的烹饪方式。也列出了哪些是含钾、钠高的食物，避免患者从饮食上造成低钠、低钾。有了这样一份饮食计划单，患者及家属可操作性强，也减轻了护士饮食宣教的工作量。本研究结果表明，患者术后肠道功能恢复更快，患者满意度更高，这与胡敏芝［7］在快速康复外科理念在国内消化道肿瘤手术前后饮食管理应用进展中的结果一致。

综上所述，运用饮食护理计划单对肝切除患者进行饮食管理，能促进患者肠道恢复。尽早进食，能减少患者腹泻、腹胀的发生率，提高患者的满意度。

［1］杨 辉.全国规范性护理常规［M］.北京:人民卫生出版社，2007:340 －341.

［2］钟一玲.肝癌手术患者的健康教育与饮食护理［J］.湖南中医杂志，2013，19(16):50.

［3］王 伟，郑燕生，陈 荣，等.低热量肠内营养或肠外营养支持对原发性肝癌术后患者营养和免疫功能影响的比较——附80 例报告［J］.新医学，2009，40(3):176 －178.

［4］吴美琴，李一桔，黄健捷.肝癌手术治疗营养护理的探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(22):2834 －2835.

［5］张吉芝，唐 红.恶性肿瘤患者的饮食护理［J］.医学信息，2007，100(3):482 －483.

［6］周薇薇.肝病患者饮食护理的现代观念［J］.淮海医药，2013，21(1):43 －45.

［7］胡敏芝.快速康复外科理念在国内消化道肿瘤手术前后饮食管理应用进展［J］.右江医学，2013，41(3):444 －447.