李 维，卞 斌，张亚林，屈志强 (汉中市中心医院骨三科，陕西 汉中723000)

退变性腰椎管狭窄为一种腰椎间盘和腰椎骨关节的退行性变所导致的腰椎管狭窄［1-2］。近年来，退变性腰椎管狭窄作为严重退变性的疾病，会导致中老年患者发生腰痛、下肢麻木疼痛、神经源性的间歇性跛行等［3-4］，其发病率逐年增加。我院2012 年1 月至2012年6 月100 例患者采用减压融合内固定术联合椎间融合器治疗退变性腰椎管狭窄，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012 年1 月至2012 年6 月我院收治的100 例退变性腰椎管狭窄患者进行研究。10 例患者按是否减压融合内固定分为观察组和对照组。观察组50 例，男25 例，女25 例，年龄38 ～77岁，平均(57.3 ±11.3)岁，腰痛VAS 评分(7.6 ±0.8)分，腿痛VAS 评分(8.1 ±0.9)分，椎间隙高度(6.3 ±1.2)mm，Cobb 角(25.3 ±4.3)°，ODI 评分(24.1 ±6.6)分;对照组50 例，男26 例，女24 例，年龄为35 ～76 岁，平均(58.4 ±8.9)岁，腰痛VAS 评分(7.4 ±0.7)分，腿痛VAS 评分(8.0 ±1.1)分，椎间隙高度(6.2 ± 1.4)mm，Cobb 角(26.6 ± 7.6)°，ODI 评 分(25.7 ±8.7)分。本研究在患者知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准。2 组患者的病程为4 ～7 年，年龄、性别及病情等一般资料比较无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组50 例患者行椎间融合器治疗。观察组50 例患者，在对照组基础上给予减压融合内固定术。所有患者均为腰硬联合或者全麻，患者俯卧，以伤椎为中心，后正中切口，长为10 ～15 cm，再行椎板的骨膜下进行剥离骶棘肌，再向外延伸到达上关节突的外侧，暴露人字嵴，将其作为椎弓根钉的入点，在需要融合的节段的相邻的椎体的单侧或者双侧分别放入椎弓根钉。患者采用个体化的椎板减压的方法，可以采用单侧椎板间或者双侧椎板间。椎弓根钉为创生GSS-Ⅳ型或者GSS-Ⅱ，再安装椎间融合器。观察组在此基础上行减压融合内固定术治疗，减压要点为完整地保留棘上韧带以及棘间韧带，在两侧的椎板间进行对称开窗，将上位椎板下1/2、黄韧带以及下位椎板上1/3 进行切除，切除退变的小关节突的内侧的1/3 ～1/2。再进行后外侧的融合内固定，使用弯棒进行固定有效部分恢复椎间的高度以及使滑脱部分得到复位。鼓励患者术后进行双下肢的力量训练，于3 ～5 d 以后可以戴胸腰围的支具进行离床康复训练。佩戴胸腰围支具的时间需达到3 个月以上。

1.3 观察指标

比较2 组患者治疗后3 个月以及2 年腰痛VAS 评分、腿痛VAS 评分、椎间隙高度、Cobb 角、ODI 评分的情况。ODI 评分和VAS 评分采用相应量表进行评估，椎间隙高度以及Cobb 角采用中立位与侧位的X 线片进行测量和观察。

1.4 统计学分析

选择SPSS 18.0 进行统计学处理，数据采用均数±标准差来表示，均数比较采用t 检验，计量资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后3 个月的情况

治疗后3 个月，观察组腰痛VAS 评分、腿痛VAS 评分低于对照组，二者比较具有统计学差异(P ＜0.05)。观察组椎间隙高度高于对照组，二者比较具有统计学差异(P ＜0.05);观察组ODI 评分评分低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 2 组患者治疗后2 年的情况

治疗2 年后，观察组腰痛VAS 评分、腿痛VAS 评分低于对照组，二者相比有统计学差异(P ＜0.05)。观察组椎间隙高度高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05);观察组ODI 评分低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2 组患者术后3 个月情况比较(±s)

表1 2 组患者术后3 个月情况比较(±s)

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表2 2 组患者治疗后2 年情况比较(±s)

表2 2 组患者治疗后2 年情况比较(±s)

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3 讨论

腰椎的退变性疾病为临床中的常见病与多发病，典型临床特征是明显腰背痛并伴有不同程度下肢的根性神经性病症，严重影响患者正常工作与生活［5-6］。腰椎的退行性改变常伴随腰椎管狭窄、腰椎间盘病以及下腰椎的不稳定等［7］。腰椎的退行性病变好发年龄为50 岁以上，且女性偏多于男性，其具体表现是神经根性痛、下腰部疼痛、下肢进行性无力以及跛行等，严重者会出现瘫痪［8-10］。因此，严重的腰椎退行性病变患者常常需要进行手术治疗。腰椎的退行性的改变常常伴发骨质疏松，采用以往单纯椎间融合器进行治疗，虽然其近期的效果比较好，但因为腰椎退行性病变为进行性发展，其日益加重，会导致椎体滑脱以致神经根及脊髓受压，从而产生一系列临床症状，远期效果往往不理想［11-13］。而在椎间融合器治疗的基础上，加上减压融合内固定术的治疗，可以有效增加椎体的远期稳定性，从而能够有效减缓疾病的进展甚至消除临床症状。

随着生活水平的提高以及人们寿命的延长，患有退变性腰椎管狭窄症的患者逐年增多，而人们对于生活质量要求的不断提高，远期的治疗效果显得尤为重要，需要考虑脊柱能否保持长期稳定性，从而减少手术重复的次数，以期提高患者的生活质量，同时提高社会效益［14-15］。

退行性的腰椎管狭窄症主要的病理改变为小关节的增生肥大以及黄韧带增生肥厚，从而导致对神经根压迫，以致侧隐窝发生狭窄，椎间盘的退变会造成中央管发生狭窄，所以退行性的腰椎管狭窄通常为中央管与侧管测混合性狭窄。对于退变性的腰椎管狭窄症的治疗，通常先经严格的保守治疗，若效果不佳严重影响工作及生活者再行手术治疗。施行椎弓根钉棒的固定、椎间融合、横突间植骨融合为治疗退变性的腰椎管狭窄症的主要手段。我院研究了减压融合内固定术联合椎间融合器治疗退变性腰椎管狭窄的治疗效果，研究发现，治疗3 个月后，减压融合内固定术联合椎间融合器治疗的腰痛VAS 评分、腿痛VAS 评分和ODI 评分均低于单纯的椎间融合器治疗。减压融合内固定术联合椎间融合器治疗的椎间隙高度高于椎间融合器治疗的患者。治疗2 年后，临床结果为减压融合内固定术联合椎间融合器治疗的腰痛VAS 评分、腿痛VAS 评分和ODI 评分均低于椎间融合器治疗。减压融合内固定术联合椎间融合器治疗的椎间隙高度高于椎间融合器治疗的患者。研究说明减压融合内固定术联合椎间融合器治疗能够取得更好的治疗效果，能够取得较好的近期效果与远期效果。

综上所述，减压融合内固定术联合椎间融合器治疗退变性腰椎管狭窄效果良好，远期效果也很好，值得临床推广。

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