徐静，李志芬(青岛市城阳区城阳街道卫生服务中心，山东青岛266109)

青岛市城阳街道脑卒中高危人群筛查结果分析

徐静，李志芬(青岛市城阳区城阳街道卫生服务中心，山东青岛266109)

摘要：目的对青岛市城阳街道脑卒中高危人群进行筛查，分析该地区脑卒中发病的危险因素分布情况。方法对青岛城阳街道4 438例居民进行脑卒中高危人群筛查，高危人群判定标准为高血压、糖尿病、血脂升高(甘油三酯≥2.26 mmol/L)、房颤、肥胖、缺乏锻炼、吸烟、脑卒中家族史8项中满足3项及以上；或出现短暂性脑缺血发作(TIA)、有脑卒中史2项中满足1项。分析该地区脑卒中发病危险因素的分布情况。结果4 438例中，共筛查出666例脑卒中高危者，其中脑卒中患者60例(1.35%)，TIA患者204例(4.6%)。所占比例较高的危险因素依次为高血压(77.93%)、血脂升高(52.70%)、肥胖(48.80%)和糖尿病(35.00%)。结论 青岛市城阳街道脑卒中发病危险因素主要为高血压、血脂升高、肥胖和糖尿病。

关键词：脑卒中；高危人群；干预措施；青岛市城阳街道

脑卒中是临床常见的急性脑血管病，发病率与致残率均较高，且容易复发。脑卒中首次发病后约70%的患者会出现偏瘫、失语等残疾，严重影响生活质量[1，2]。国内多数患者为出现临床症状后才到医院就诊，错过治疗的最佳时机，故针对脑卒中危险因素进行早期干预对脑卒中高危者十分重要。2013年1～12月，我们对青岛市城阳街道人群进行脑卒中危险因素筛查，并分析高危因素分布情况，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1筛查人群资料青岛市城阳街道居民4 438例，均为乡镇人口。男1 814例，女2 624例；其中40～49岁1 405例(31.65%)，50～59岁1 078例(24.29%)，60～69岁1 245例(28.06%)，70～79岁572例(12.89%)，80岁及以上138例(3.11%)。

1.2脑卒中高危人群筛查标准：①高血压、糖尿病、血脂升高(甘油三酯≥2.26 mmol/L)、房颤、肥胖(BMI>26)、缺乏锻炼(每周运动次数不达3次，每次不超过0.5 h)、吸烟(≥1支d或吸烟史超过1年)、脑卒中家族史(近3代家属中出现脑卒中患者)8项中满足3项及以上视为高危人群；②出现短暂性脑缺血发作(TIA)、有脑卒中史2项中满足1项即视为高危人群[3，4]。

1.3研究方法采用国家卫生部脑卒中筛查与防治办公室[5]编写的调查问卷对调查对象进行脑卒中高危因素筛查，包括居民基本信息、脑卒中危险因素评估、简单健康教育指导。根据脑卒中危险因素分析结果，对高危人群进行干预。

1.4统计学方法原始数据录入Excel软件(2003版)进行逻辑校对与分析，得出清洁数据，计数数据比较采用四格表χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

4 438例调查对象中，筛查出脑卒中高危者666例(15.01%)，其中脑卒中患者60例(1.35%)，TIA患者204例(4.6%)。在666例高危者中，脑卒中发病危险因素所占比例由高到低依次为高血压(519例，77.93%)、血脂升高(351例，52.70%)、肥胖(325例，48.80%)、糖尿病(233例，35.00%)、家族史(162例，24.32%)、脑卒中史(153例，22.97%)、TIA史(129例，19.37%)、缺乏锻炼(129例，19.37%)、吸烟(108例，16.22%)、房颤(71例，10.66%)。在男性人群中，所占比例最高的危险因素分别为高血压、肥胖、血脂升高及吸烟，在女性人群中主要为高血压、肥胖、血脂升高及糖尿病。

3讨论

脑卒中发病率、病死率均较高，严重影响患者生活质量，且近几年该病发病呈现年轻化及多发性的趋势。已有研究表明，70%～80%的脑卒中高危人群可提前对疾病进行预防并控制[6，7]。我们对青岛市城阳街道居民进行脑卒中高危因素筛查，共筛查出666例脑卒中高危者，其中脑卒中患者60例，TIA患者204例。在666例高危者中，脑卒中发病危险因素所占比例由高到低依次为高血压、血脂升高、肥胖、糖尿病、家族史、脑卒中史、TIA史、缺乏锻炼、吸烟和房颤；而在不同性别人群中，脑卒中高危因素分布略有不同，在男性人群中，所占比例最高的危险因素分别为高血压、肥胖、血脂升高及吸烟，在女性人群中主要为高血压、肥胖、血脂升高及糖尿病。本研究结果提示，针对上述脑卒中危险因素进行早期干预，有助于降低脑卒中发病率、改善患者预后。

已知高血压是诱发脑卒中的高危因素。不同年龄段人群血压控制标准不同，在中青年合并糖尿病患者，血压控制标准为130/85 mmHg以下，而在老年患者，血压应控制在140/90 mmHg以下。治疗应首先给予小剂量降压药，防止首次用药后出现不良反应；随后可采用联合用药以达到最佳降压效果；之后再根据患者病情进行用药调整，若初始治疗方案效果不佳，或患者无法耐受药物不良反应，可改变治疗方案；若要达到平稳降压效果，尽可能使用长效降压药物[8]。医师还应帮助患者提高治疗依从性，避免出现血压有所下降就停药的情况。

多数高血脂人群临床表现为胸闷、肢体麻木、神疲乏力、心悸、失眠健忘、头晕等，部分患者尚未出现明显症状，但血生化检查可发现血脂升高[7]。高血脂人群通常合并肥胖，因肥胖者都存在不同程度的高血压、高胆固醇血症、内分泌紊乱、高脂血症等，易导致动脉粥样硬化，最终发生脑卒中。因此，其治疗原则多为改变生活方式及饮食结构，并服用降脂药物，定期进行血脂水平监测，并根据血脂水平改善情况调整降脂药物的剂量与种类[9，10]。

糖尿病患者胰岛素分泌相对或绝对不足，血糖水平升高，脂质代谢紊乱，甘油三酯、载脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白水平升高，患者血液持续处于高凝状态，血小板功能也出现异常，易导致动脉粥样硬化，一定条件下可诱发脑卒中[11，12]。因此，糖尿病患者应积极控制血糖，可根据病情选择双胍类、磺脲类、胰岛素类药物，患者应定期检查血糖，并控制糖化血红蛋白在7%以下[13，14]。此外，糖尿病患者还应养成良好的生活习惯，控制每日脂肪、碳水化合物、热量摄入，进行适量运动，如慢跑、太极拳、散步等，每日运动时间不宜少于40 min，或每周进行2.5 h有氧运动。适量运动可有效加快机体血液循环，保持健康体重的同时也有助于降低血糖。

有脑卒中家族史、既往有脑卒中史及TIA史者，均为脑卒中发病的高危人群，尤其应注意预防。该类人群可每日服用阿司匹林肠溶片75～150 mg，若患者合并胃出血或其他胃部疾病，可选用其他抗血小板药物。另有研究表明，吸烟对合并高血糖、高血脂、高血压者危害较大，同时对其心肺功能也有较大损伤，长时间吸烟的人群发生心脑血管疾病的几率为不吸烟者的4倍[15，16]。故我们建议脑卒中高危人群应积极戒烟，同时禁止其在公共场所吸烟，减小被动吸烟对自身造成的影响。

总之，根据脑卒中高危因素筛查结果，针对脑卒中高危人群进行干预，同时联合基础疾病的治疗，有助于脑卒中的早期预防。

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(收稿日期：2014-11-27)

中图分类号：R743.3

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)02-0094-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.038