尚朝霞 (泰山医学院附属医院，山东 泰山 271100)

一般来说，当正常成年人在静息状态下，其舒张压大于或等于90 mm Hg(12 kPa，1 mm Hg=0.1333 kPa)、收缩压大于或等于140 mm Hg(18.6 kPa)时，可诊断为高血压［1］。而主动脉夹层是指血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，如未及时救护，可危及患者生命［2］。高血压是导致主动脉夹层的重要因素，高血压合并主动脉夹层的发病率也呈逐年上升趋势，而除了药物与手术的治疗外，患者在住院期间的护理也是影响疾病治疗的关键所在。现本文选取我院高血压合并主动脉夹层患者60例，分别给予常规护理和整体综合护理，进一步分析护理对其临床疗效的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012年3月～2014年3月期间收治的高血压合并主动脉夹层患者60例，均符合WHO高血压诊断标准和经影像学检查确诊为主动脉夹层。并排除心、肝、肾等重要器官器质性病变、恶性肿瘤及精神类疾病患者，入院时舒张压及收缩压最高时分别为160 mm Hg、225 mm Hg，最低时分别为110 mm Hg、160 mm Hg。按数字排表法，将以上患者随机分为两组，各30例。对照组男19例，女11例;年龄48～79岁，平均年龄(59.92±6.33)岁;病程3～10个月，平均(5.12±2.26)月。观察组男20例，女10例;年龄49～79岁，平均年龄(60.13±6.78)岁;病程3～10个月，平均(5.23±2.17)月。两组患者在年龄、性别、病程、血压等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理:对照组患者给予常规护理，具体如下。①血压、心率的监测:以多参数心电监护仪对患者的血压及心率进行监测，并以此指标判断药物的有效性和剂量的调整。②疼痛的观察:疼痛为主动脉夹层最常见症状，多数患者一旦发病就会于胸部或腹部产生剧烈的搏动痛或撕裂痛。因此，护理人员应对患者的疼痛部位、性质进行密切观察，并遵医嘱给予适当的镇静、止痛药物，同时保持低流量吸氧。③动脉搏动及尿量的观察:因主动脉分支阻塞是由动脉血肿引起，因此，护理人员应密切观察颈动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉的搏动变化;同时，再注意尿量、颜色、24 h出入量及肢体皮温、颜色情况，并给予准确记录，如有异常及时告知医师［3］。

1.2.2 整体综合护理:观察组患者在以上基础上再给予整体综合护理，具体如下。①心理护理:因主动脉夹层发病急、疼痛剧烈，因而，患者极度容易产生恐惧、惊慌、忧虑等负面情绪。因此，护理人员在积极镇痛、降压的同时，还应随时关注患者的情绪及心理变化，尽量温和、耐心的为其介绍治疗所需的方法、目的及成功案例，以消除患者的心理负担，建立其信心，使其能在情绪稳定的情况下配合治疗。②环境护理:尽最大努力为患者营造一个安静、舒适的住院环境，病房空气随时保持清新、流通。其次，告知绝对卧床休息的重要性，并协助患者翻身、按摩骨突处，以减轻长期卧床的不适感。③饮食护理:因患者长期的卧床，导致肠蠕动减慢、食欲不振，故饮食应以清淡、低盐、低脂、易消化为主，尽量少食多餐，切忌过饱，以防心脏负荷增加。④便秘护理:因患者长期的卧床，运动量过少，因而导致便秘的几率增加，而排便时太过用力会使腹腔压力增高，从而诱发动脉夹层破裂，甚至出现死亡。因此，尽量使患者养成每日定时排便的习惯，最好于每日早晨后，因早晨后引起的胃－结肠反射易建立排便的条件反射;如患者出现便秘时可及时给予缓泻剂，如情况严重时应及时给予灌肠处理。⑤出院指导:出院后正确指导患者自测血压及心率的方法，如有异常，及时到医院复查;其次，多休息，按时服药，并注意饮食和保暖，保持心情舒畅，以促进早期康复。

1.3 疗效判定［4］:主动脉夹层治愈情况:显效:患者主动脉夹层修复后无内漏情况，假腔完全消失;有效:患者主动脉夹层修复后有轻微的内漏情况，假腔血栓完全形成或部分形成;无效:患者主动脉夹层修复后有明显的内漏情况，假腔无血栓的形成。同时，于患者出院后24 h记录其血压情况。

1.4 统计学处理:应用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以(n)和(%)表示，采用卡方检验，当P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院24h血压情况比较:经观察显示，观察组患者出院24 h收缩压为(106.87±4.12)mm Hg，舒张压为(78.26±2.09)mm Hg，均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者出院24 h血压情况比较(±s)

表1 两组患者出院24 h血压情况比较(±s)

组别 例数 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)观察组30 106.87±4.12 78.26±2.09对照组 30 114.26±5.23 83.72±2.41 t值 6.079 5 9.374 7 P值＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者主动脉夹层治愈情况比较:经比较显示，观察组患者显效12例，有效15例，无效3例，总有效率(90.00%)，明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者主动脉夹层治愈情况比较［例(%)］

3 讨论

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，因发病急、病情重、发展快，故对患者的生命安全具有巨大威胁，而高血压更是引起主动脉夹层的主要因素，以致于高血压合并主动脉夹层的发病率呈逐年上升趋势。为有效保障患者生命安全和生活质量，除药物和手术治疗外，全方面的护理同样值得高度重视。本文通过对30例高血压合并主动脉夹层患者进行常规护理外，再配合心理护理、饮食护理、环境护理、便秘护理、出院指导一系列干预措施，明显显示观察组患者出院24 h收缩压为(106.87±4.12)mm Hg，舒张压为(78.26±2.09)mm Hg，均明显低于对照组(P＜0.05);观察组患者显效12例，有效15例，无效3例，总有效率(90.00%)，明显优于对照组(P＜0.05)。与相关研究报道相似［1－4］。充分表明，整体综合护理不仅能有效改善患者心理状态，稳定血压，更能全面提高患者临床疗效，保障其生命，对高血压合并主动脉夹层患者的康复具有重要意义，值得临床推广使用。

［1］ 康荣叶.高血压合并主动脉夹层的临床护理干预效果分析［J］.中国卫生标准管理，2014，1:67.

［2］ 吴敏燕，刘惠群.整体护理干预在15例高血压合并主动脉夹层患者中的应用［J］.中国民族民间医药，2014，13(1):125.

［3］ 杨志玲.高血压合并主动脉夹层患者护理中整体护理干预的临床应用价值［J］.现代养生，2014，(8):141.

［4］ 司新美.60例高血压合并主动脉夹层患者的护理研究［J］.中国医疗前沿，2012，10(1):69.