李秀丽 (广东省深圳市龙岗区第三人民医院妇产科，广东 深圳 518000)

从规律宫缩开始到胎儿及其附属物全部娩出的全过程称为总产程，又分为三个产程，分别为第一产程、第二产程及第三产程。初产妇的宫颈较紧，第一产程一般需要660～720 min;第二产程一般60～120 min，不会超过120 min;第三产程一般5～15 min，不超过30 min［1］。研究显示，近年来产妇产后抑郁、产后出血发生率逐渐升高［2］。旨在研究无保护接生技术对初产妇产程进展及产后并发症的影响，我院展开相关研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取于我院2012年9月～2013年9月于我院接受分娩的120例初产妇，排除妊娠合并症及内科合并症者。将所有初产妇等分为对照组与观察组，对照组60例，年龄23～29岁，平均年龄(27.56±2.43)岁，孕周37～41周，平均孕周(38.68±1.52)周，身高160～178 cm，平均(165.45±5.28)cm，体重62～81 kg，平均(70.23±7.48)kg;观察组60例，年龄24～31岁，平均年龄(28.67±3.04)岁，孕周36～40周，平均孕周(37.82±1.37)周，身高158～177 cm，平均(163.79±4.97)cm，体重60～79 kg，平均(69.61±7.20)kg。两组初产妇在一般资料上(年龄、孕周、身高、体重)无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 接生方法［3］:对照组:采取传统接生方法。产程一开始，产妇出现阵痛，宫口逐渐扩张，胎头开始下降，逐渐进入活跃期。进行人工破膜，待宫口开全后，将胎头拔出，至会阴后联合。助产护士用右手保护产妇会阴处，进行助产。当发生宫缩时，右手协助产妇将会阴部向内上方托压，左手将会阴组织向外牵拉，宫缩间歇时，保护会阴的手稍放松，防止会阴水肿。保护会阴过程中，要协助胎儿出生，直至胎儿彻底娩出。

观察组:采取无保护接生技术。产程开始后，产妇采取自由体位，等待宫口开全。待胎头拔露2 cm，消毒会阴部，待胎头自然着冠，告知产妇在宫缩时开始屏气，利用腹肌将胎头下压。待胎头露出约1/3时，助产护士按住胎头，控制胎头娩出速度，此过程并不用力，不进行干预。顺着胎儿娩出的方向，旋转胎儿的身躯，使胎儿便于娩出。

1.3 统计指标［4］:指标:①第一产程、第二产程、第三产程及总产程用时;②重度抑郁、中度抑郁及轻度抑郁发生人数;③产后出血人数。

1.4 评价标准［5］:采取抑郁自评量表(SDS)对初产妇进行评分，量表共20道题目，分4级评分，一般认为评分总分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.5 统计学处理:结果采用SPSS18.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇产程时间比较:观察组产程时间(第一产程、第二产程及总产程时间)均小于对照组，差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组初产妇产后抑郁情况比较:观察组产后重度抑郁、中度抑郁及轻度抑郁发生率较对照组低，差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组初产妇产后出血人数比较:观察组产后出血人数少于对照组，差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组初产妇产程时间比较(x±s)

表2 两组初产妇产后抑郁情况比较(例)

表3 两组初产妇产后出血情况比较(例)

3 讨论

研究表明，正常妊娠过程中采取会阴侧切法将导致产妇产后疼痛增加，恢复时间延缓，损伤会阴部［6－7］。会阴切开的指征是在会阴过紧、胎儿过大时，估计分娩时会撕裂会阴或母儿发生特殊情况需结束分娩者。但在实际接生过程中，往往忽视产妇的主观能动性，盲目使用会阴侧切，不仅增加工作负荷，也影响产妇的预后。为研究无保护接生技术对初产妇产程进展及产后并发症的影响，我院展开相关临床试验，具体如下。

观察组产程时间(第一产程、第二产程及总产程时间)均小于对照组，差异明显(P＜0.05)，可见在分娩过程中指导产妇合理用力，给予产妇适当护理均有助于产妇产程的缩短，尤其第一产程及第二产程，较短的产程同时有助于缓解产妇心理压力。观察组发生抑郁人数少于对照组，在轻度、中度及重度抑郁方面均少于对照组人数，差异明显(P＜0.05)，同时观察组产后出血人数明显少于对照组(P＜0.05)，说明在并发症上，无保护接生技术能有效降低并发症发生率，对产妇的影响更小。无保护接生不对产妇会阴部用力，不产生外界阻力，进一步减少分娩中发生创伤的可能。综上所述，无保护接生技术能有效缩短产程，降低产后并发症发生率，临床上值得推广。

［1］吴筱容.护理干预对产妇分娩方式及产后并发症的影响［J］.全科护理，2012，5(13):1172.

［2］ 林爱端，孙萍萍，林文英，等.初产妇产前焦虑对产程及分娩方式的影响［J］.中国医学工程，2014，22(6):127.

［3］ 王少芳，黄银英，章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用［J］.解放军护理杂志，2013，30(3):69.

［4］ 杨清华.心理护理对初产妇产程及产后出血量的影响［J］.内蒙古医学杂志，2012，44(18):62.

［5］ 聂 津，牛保兰，董文敬，等.无保护接生的可行性研究［J］.医学研究与教育，2014，31(2):83.

［6］ 陈永华，王戌萍，易检女，等.会阴无保护接生技术的临床护理研究［J］.全科护理，2013，11(12):3269.

［7］ 梁丽红.无保护性会阴接生的技巧及临床效果［J］.吉林医学，2014，35(3):648.