周航 周苏 蔡文红

胃癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，调查显示，该病的患病率在我国肿瘤疾病中占首位[1]。早期胃癌无明显临床症状，确诊率较低；但当临床症状较为明显时，疾病已进入进展期，给患者的身心健康及生命安全造成严重的影响[2]。目前，临床上对于该病的治疗多以化疗为主，但由于进展期老年胃癌患者的生理功能较弱，机体体抗力较差，增加了化疗的风险，因此，寻找一种高效、低毒性的化疗方法尤为重要。本研究对卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期老年胃癌的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择山东省莘县人民医院2012年6月～2014年1月收治的进展期老年胃癌患者68例作为研究对象，数字随机法将其均分为研究组和对照组（n=34）。对照组患者中，男19例，女15例；年龄61～79岁，平均年龄(68.00±2.61)岁；病理分型中，低分化腺癌13例，中分化腺癌6例，印戒细胞癌9例，粘液腺癌6例；给予患者ELF化疗方案。研究组患者中，男20例，女14例；年龄62～77岁，平均年龄(69.00±2.18)岁；病理分型中，低分化腺癌11例，中分化腺癌7例，印戒细胞癌9例，粘液腺癌7例；给予患者卡培他滨联合奥沙利铂治疗。2组临床资料比较差异无统计学意义，有一定可比性。

1.2 纳入标准 2组入选患者化疗前KPS的评分均在70分及其以上；TNM分期均为Ⅲ、Ⅳ期患者；治疗前，2组肝、肾功能及血常规的检查均正常。本次研究经本院医学伦理委员会审批同意，且均经患者和家属签字同意。

1.3 治疗方法 2组患者入院后，均给予其常规检查、营养支持、强力制酸、预防恶心呕吐及保护胃黏膜等基础治疗；在此基础上，对照组采用ELF化疗方案治疗，静脉滴注200m g/(m2·d)亚叶酸钙(由普强苏州制药有限公司生产，国药准字H 20010804)、120m g/(m2·d)鬼臼乙叉甙和500m g/(m2·d)FU。研究组则在基础治疗基础上，口服卡培他滨(由上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H 20073024)，2次/d，1500m g/（m2·次）；静脉滴注125m g/m2奥沙利铂。2组治疗14 d后，停药1周为1个周期，连续治疗3个周期。

1.4 疗效评价标准 参照世界卫生组织(WHO)拟定的疗效评定标准对2组患者治疗疗效进行评定，其中，完全缓解(CR)：治疗后，可见的肿瘤完全消失，且消失时间超过1个月；部分缓解(PR)：治疗后，可见的肿瘤消失一半及其以上，且消失时间超过1个月；稳定(SD)：治疗后，可见的肿瘤增加不超过25%或缩小＜50%；进展(PD)：治疗后，可见肿瘤增大＞25%或有新病灶出现；有效率=(CR+PR+SD)/每组例数×100%[3]。同时，观察2组患者有无恶心呕吐、腹泻、手足综合征及外周神经毒性等不良反应症状。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗疗效比较 治疗后，研究组CR 4例(11.76%)、PR 15例(44.12%)、SD 11例(32.35%)、PD 4例(11.76%)，有效率为88.24%；对照组CR 1例(2.94%)、PR 14例(41.18%)、SD 10例(29.41%)、PD 9例(26.47%)，有效率为73.53%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组不良反应情况比较 治疗后，研究组恶心呕吐2例(5.88%)、神经毒性4例(11.76%)，手足综合征5例(14.71%)，腹泻2例(5.88%)，总不良反应发生率为38.24%；对照组恶心呕吐7例(20.59%)、神经毒性5例(14.71%)，手足综合征3例(8.82%)，腹泻4例(11.76%)，总不良反应发生率为55.88%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

我国是胃癌高发的国家之一，且该病早期的诊断率较低，大部分确诊患者已经属于进展期，对其的预后效果较差，致使该病的病死率较高[4]。当前，多采用化疗手段治疗无法行手术治疗的进展期胃癌或复发性转移胃癌，延长患者的生存期[5]。但对于伴有腹胀、腹痛症状，机体功能较弱，肿瘤负荷大的进展期老年胃癌患者，选择何种化疗方案，提升其治疗的效果尤为重要。

卡培他滨属于新型的氟尿嘧啶氨甲酸酯类抗肿瘤药物，该药的成分主要是5-氟尿嘧啶前体，口服后，药物被胃肠道粘膜吸收，在肿瘤组织中被胸苷磷酸化酶转化，产生抗肿瘤的5-氟尿嘧啶[6]。奥沙利铂是第三代铂族金属抗肿瘤的药物，该药不会与卡铂、顺铂等产生耐药性，不良反应较轻。目前，对于奥沙利铂作用机制尚未十分明确，但有研究认为，奥沙利铂能够通过水化衍生物与DNA结合，进而产生抗肿瘤活性以及细胞毒作用[7]。卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期老年胃癌的效果较为理想，能够减少5-FU对患者机体器官的损伤，提升患者治疗的依从性。本研究应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期老年胃癌的研究组，其治疗后的有效率及不良反应发生率，与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，该结果与相关临床研究报道基本一致[8]。

综上所述，给予进展期老年胃癌卡培他滨联合奥沙利治疗的效果较为显著，患者不良反应症状均较轻，极大程度上减轻了患者的痛苦，改善了患者生存的质量，具有临床应用价值。

[1] 谢明瑞,牛建生,师福香.卡培他滨联合奥沙利铂治疗37例进展期胃癌临床研究[J].医学综述,2011,17(20):3190-3191.

[2] 李倩倩.奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌46例疗效观察[J].医学理论与实践,2012,25(11):1323-1324.

[3] 黎柏峰,王劲,叶亮,等.奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌的临床研究[J].中国医药指南,2011,9(8):70-71.

[4] 苏奕欣.卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年晚期胃癌的临床观察[J].中国实用医药,2013,8(7):24-25.

[5] 刘芳,常占国.卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年进展期胃癌38例[J].中国社区医师·医学专业,2011,13(10):47-48.

[6] 梁芳,张青松,柯洋,等.卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的对比研究[J].中国现代药物应用,2013,7(24):97-98.

[7] 郑林静.卡培他滨联合奥沙利铂治疗102例进展期胃癌疗效分析[J].中国实用医药,2011,6(22):130-131.

[8] 李薇,王蕴慧.卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的临床价值对比研究[J].中国实用医药,2014,9(11):175-176.