谭旭明 朱德华 陈永斌

临床中药师工作模式研究

谭旭明 朱德华 陈永斌

随着医疗改革的进程，发展临床药学是目前医疗改革的普遍趋势。在发达国家中，有46%的医院有临床药师职位，同时也具有许多药学博士学位人员担任药师。我国在临床药学服务的发展中进程较缓，并且各个领域的发展极为不平衡。在我国如何促进临床用药为核心的医疗模式，已经成为目前医学发展研究的焦点。该文主要对临床中药师工作模式进行研究。

临床中药师；工作模式；药学服务

在医疗发展如此迅猛的现在，对医疗费用进行有效的控制，提高医疗质量，已经成为目前医疗界所研究的重点内容。随着医疗发展，要求药师进入临床，开展临床药学，为患者提供有效且安全性高的药学服务[1-3]。药学部门建立起以患者为工作中心的药学服务模式，是坚持合理用药为中心，使药学参与到临床的治疗和诊断过程中，为患者提供药学服务。药学工作模式，从以往的单纯药品调剂拓展至为医生的治疗选择适合药物，并针对患者的实际情况，制订出个性化的给药方案，从而优化患者的治疗过程[4-5]，及时向临床提供药品信息，并开展药物的治疗和配伍禁忌、相互作用和不良反应等相关咨询事宜。成立临床药学科室后，在借鉴以往成功开展的医疗模式基础上，构建符合医院实际情况的中药师服务。该文对临床中药师工作模式进行探讨，现综述如下。

1 临床中药师的作用

1.1 参与给药方案制订 临床中药师需要积极参与中医临床科室，参与查房工作，利用专业知识，对患者实际情况和用药方案进行分析，从而确保用药后的安全性和合理性、有效性和经济性，易于被患者所接受，满足患者的临床用药所需[6-7]。目前，中医专科医院的处方主要有普遍存在的两大问题：中西医联合用药时，出现配伍禁忌，或者有用药重复情况；西药使用不当，存在选择药品过多情况，目前较为突出的问题就是抗生素使用不合理，无指征使用特殊使用级的抗菌药物，或者联合使用抗菌药物缺乏合理性，围手术期感染预防用药使用过度等。临床中药师参与到给药方案的制订中，可以确保患者的用药更为合理和安全，减轻患者的经济负担，提高患者满意度[8]。

1.2 药学监护 药学监护为近年来临床上药学领域研究的重点内容，也是临床路径主要环节，为临床中药师最主要的工作内容。药学监护主要是以患者监护为主，最大限度帮助患者改善身心健康情况，在此过程中，药师要承担执行、监督与保护患者用药有效性、安全性的作用[9-10]。药学监护利用现代的分析检测方式，对重点患者和重点药物进行检测，根据检测结果，对用药的间隔时间、计量进行重新调节，从而实施个性化的给药方案，做到用药的科学性和合理性，提高药师的临床用药水平，使药学监护在临床用药安全性中占据更大的比重。

例如，在中医院中，大多数就诊患者为老年人群，其药物使用种类较多，且大多数患者有慢性疾病或者并发症，用药依从性差、肝肾功能下降，临床中药师需要向患者的用药情况更加关注，检测血药浓度和肝肾功能的变化，一旦有异常情况，必须立即调整用药方案，提高用药的安全性。对于妊娠期女性和儿童、重症患者等特殊人群用药，必须在用药过程中密切监测，做好相应的用药安全教育。

1.3 药品的不良反应报告 工作过程中，中药师不仅需要选择治疗药物，还要了解在中西医联合用药时的安全性，在联合用药时，可能会导致不良反应的发生率逐渐增加，特别是在临床中药师的实际工作中，更是需要密切对药物产生的不良反应情况进行关注[11]。

中西药联合使用时，会出现协调效应，如青霉素与麻黄联合使用时，能对细菌性肺炎有良好的治疗作用；西药头孢曲松钠和芪藤汤、替硝唑联合治疗慢性盆腔炎，效果更为显著[12]。但是用药缺乏合理性时，则可能会导致不良反应发生率增加。在某些中药或者中成药中，含有乙醇、碘、汞等成分，如碘喉片联合朱砂安神丸使用，因碘离子和汞离子结合，会产生碘化汞，产生药源性肠炎。中成药和中成药联合使用时，可能导致药物中的某些成分重复，导致其使用剂量加大，若是药性较裂，或者是毒性成分，则很可能引发严重的毒副作用[5]。临床中药师应该更加注重这些药物所产生的不良反应，同时还需要关注中药和中药制剂引发的不良反应反应，一旦发生需立即上报[13]。

1.4 药学咨询 药学咨询开展以电话、窗前和窗口咨询等方式，临床中药师可以提供药品不良反应和品种、配伍禁忌等介绍。经提供用药指导和咨询等方式帮助患者完成整个治疗过程。在临床实际操作过程中，需要面对中药服用和煎药、联合用药等相关问题。因此，临床中药师必须要对药物的相关知识进行全面掌握，从而提高更加全面的药学服务。

2 临床中药师培养模式

药师培养已经是目前药学发展的大势所趋，培训模式正在进一步完善中。相较于国外，我国在临床药学中，起步较晚，未形成临床药师的完整培训体系，因此需要摸索前行。近年来，随着药物不良反应发生率的增加，特别是中药制剂。临床中药师的加入，使药物应用更加安全和合理，提高患者的用药有效性[14-15]。

3 结语

临床中药师的加入是提高临床中西用药合理性的重要手段，同时，临床药学在医院的发展是一种全新的模式，临床药学服务目前也正处于发展阶段。临床中药师的药学服务开展，必须要根据医院的实际情况，采取适当的应用模式进行。权衡利弊后，使用专业知识，在药学监护和给药方案制订、药物咨询、不良反应等方面，向患者和医护人员提供适当的药学技术。经过完善药师培训，能促进临床药师在新型的医疗模式中，发挥出更大的作用。ventilated patients:one-year outcomes and lessons learned[J].Crit Care Med,2013,31(12):2752-2763.

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广东 526040 广东省高要市人民医院药剂科 （谭旭明 朱德华陈永斌）