陈淑华 谢超 梁文英

ERCP术后鼻胆管引流术（ENBD）护理中预见性护理的应用解析

陈淑华 谢超 梁文英

目的 分析内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后鼻胆管引流术（ENBD）护理中预见性护理的应用效果。方法 选取90例ENBD患者为本次研究对象，将其随机分为观察组与对照组,各45例。对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理，比较2组护理效果。结果 观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；且观察组护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结论 ERCP术后鼻胆管引流术护理中预见性护理的应用效果显著，可有效降低并发症发生率，提高护理满意度，值得在临床上推广。

ERCP；鼻胆管引流术；护理；预见性护理

经内镜鼻胆管引流术属于侵袭性操作，风险性较大，易引发多种并发症，进一步危害患者的身体健康。本文为研究内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后鼻胆管引流术护理中预见性护理的应用效果，选取90例内镜下逆行胰胆管造影术后鼻胆管引流术患者为研究对象，分别给予常规护理与预见性护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年9月宜春市人民医院收治的ERCP术后鼻胆管引流术患者90例，将其随机分为观察组与对照组,各45例。观察组男28例，女17例，平均（56.7±5.5）岁；其中急性梗阻性化脓性胆管3例，胆源性胰腺炎5例，胆管结石37例。对照组男26例，女19例，平均（56.9±5.1）岁；急性梗阻性化脓性胆管2例，胆源性胰腺炎5例，胆管结石38例。所有患者均伴有不同程度的腹痛、黄疸、恶心、呕吐及发热现象。2组患者年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鼻胆管引流术（ENBD）操作方法 患者取左侧位，首先选用ERCP导管顺着胆管方向将十二指肠乳头插入进行胆胰造影，准确判断引流范围，将导丝插至导管理想的引流区，将鼻胆管沿着导丝方向插至预定区域，随后将导丝退出。在X线辅助下进行鼻胆管内，将十二指肠镜退出，最后经鼻腔将鼻胆管引出，建立胆汁体外引流途径，固定后将无菌引流袋连接。对照组患者给予常规护理，主要包括术前、术中、术后常规护理等，观察组在此基础上加用预见性护理。

1.2.2 预见性护理 在加强常规护理基础上加强术后胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染的预见性护理。（1）胰腺炎预见性护理。术后4 h以及第2天清晨需检查血尿淀粉酶，了解患者在手术过程中是否因手术刺激或对比剂注入过量导致其单胰管内压力增加，对胰腺泡造成刺激而增加血尿淀粉酶。根据检查结果，当患者血清淀粉酶为128 U（温氏法）、尿淀粉酶256 U（温氏法）时，需积极报告医师给予针对性处理。（2）出血护理。切口渗血及迟发性出血是术后常见并发症，术后需详细观察患者有无呕血、头晕及便血现象，观察鼻胆管引流液的性质，若患者引流液中有鲜红血液或患者大便频繁，出现黑便、血便，须立即报告医师，做好止血处理。（3）穿孔。穿孔主要表现为上腹持续性疼痛，将X线检查可见腋下游离气体。护士需详细掌握患者的手术过程，术后密切注意患者腹胀、腹痛情况及各项生命体征变化，观察患者是否发生腹膜刺激征，一旦发生需及时给予胃肠减压、禁食、抗炎、补液治疗。（4）胆道感染。在胆道梗阻状态下患者发生胆结石或阻黄现象，可采用取石术治疗，术后给予ENBD引流。定时检查引流液量及颜色，一般应为500～1500 mL/d，颜色呈深黄色胆汁。若引流液少于200 mL或无引流液流出，需检查引流管是否发生扭曲、阻塞及脱出现象。术后患者若发生畏寒发热（体温超过

38.5℃）、腹痛、黄疸加重、血白细胞增高且引流液颜色为黄色絮状，可表示有发生胆道感染的可能性，需保持引流管通畅，根据医嘱给予抗生素治疗，加强营养支持。

1.3 观察指标[1]详细观察患者并发症发生情况，并采用

VAS（视觉模拟评分法）调查满意度。采用有10个刻度的游离标尺进行测量，0为表示不满意，100表示十分满意。分值越高，表示患者护理满意度越好。

1.4 统计学方法 数据选用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生情况比较 观察组术后出现胰腺炎1例，穿孔1例，胆道感染1例，并发症发生率为6.7%；对照组术后出现胰腺炎3例，出血2例，穿孔2例，胆道感染4例，并发症发生率为24.4%；2组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度评分为（95.1±3.3）分，对照组护理满意度评分为（79.8±4.2）分，观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

内镜下逆行胰胆管造影是诊断与治疗胆道胰腺疾病的重要内容，经内镜鼻胆管引流术是在ERCP基础上发展起来的，主要用于内镜胆道引流，可有效达到减压、消炎及退黄的治疗目的，可在短时间内解除胆道梗阻[2]。并给予ENBD积极护理干预，可显著提高引流效果。ENBD常规护理内容如下：（1）术前护理。过度的精神紧张可对患者十二指肠乳头平滑肌松弛造成影响，影响导管的顺利插入。所以术前需详细为患者及其家属进行ERCP术的方法、重要性及目的，增加患者相关健康知识掌握程度；并告知患者不良的心理情绪与疾病的影响，缓解患者术前恐惧、紧张、焦虑的心理情绪。其次要帮助患者进行各项常规检查，如肝肾功能检查、CT检查、B超检查、血尿淀粉酶检测、心电图及胸片检查等；告知患者术前注意事项，如禁食12 h、禁水4 h等；术前10分钟还需给予10 mL胃镜凝胶，具有粘膜表面麻醉的功能。（2）术中护理。详细为患者介绍相关注意事项；术中密切观察患者各项生命体征变化情况，观察患者面色及表情，若发现患者有异常现象，需立即停止操作并实施抢救。（3）术后常规护理。术后护理人员需叮嘱患者卧床休养12～48 h，加强保暖；术后当天禁食，避免因进食后患者胃酸分泌对胰腺造成刺激；术后还需详细告知患者在进食或活动初期，可伴有咽部或上腹部不适现象，一般可自行恢复；术后还需加强抗感染治疗，检查血尿淀粉酶，避免发生急性胰腺炎。鼻胆管护理是术后护理的重要内容，在鼻胆管上作明显标记，以便在护理工作中观察到导管是否发生脱出现象；保持鼻胆管通畅，避免引流管发生折叠、扭曲，并详细记录患者每天引流量、性质及颜色等，患者临床表现明显好转后可将导管拔出。通过本次观察可以看出，观察组并发症发生率及护理满意度均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），因此ERCP术后鼻胆管引流术护理中预见性护理的应用效果显著，可有效提高护理质量，值得在临床上推广。

[1] 申杰.浅谈预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)护理中的应用[J].中国医药指南，2013,11(16):377-378.

[2] 郭丽,蒋锦,朱婷婷,等.ERCP术后鼻胆管引流149例临床护理体会[J].中华全科医学，2014,12（1）：142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.067

江西 336000 宜春市人民医院 （陈淑华 谢超 梁文英）