章锋

单孔腹腔镜的外科临床应用

章锋

目的 探讨单孔腹腔镜的外科临床应用。方法 选取40例行单孔腹腔镜外科手术患者作为观察组，同时选取40例行双孔腹腔镜外科手术患者作为对照组，回顾性分析2组临床资料。结果 2组均成功实施手术。观察组胆囊切除手术时间为（53.7±23.4）min，阑尾切除术时间为（41.2±17.8）min，肾囊肿开窗术时间为（59.5±3.6）min，肝囊肿开窗术时间为（57.5±12.9）min，胆囊癌组织探查时间为（11.5±5.8）min。对照组胆囊切除术时间为（39.5±13.1）min，阑尾切除术时间为（32.5±15.1）min，肝囊肿开窗术时间为（34.3±8.9）min，胆囊癌组织探查时间为（12.5±7.4）min。观察组手术各步骤所用时间均比对照组长。观察组住院时间为（5.8±2.4）d，对照组为（8.4±3.0）d，观察组住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组患者对手术切口的满意率为95%，对照组患者对手术切口的满意率为80%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。结论 单孔腹腔镜外科手术术后恢复快，但手术难度较大，应在把握手术适应证的条件下严格执行手术操作规范。

单孔腹腔镜；外科

随着医疗技术的发展，内镜在腹部外科手术中的应用越来越广泛，目前临床外科关注的重点之一是减少腹腔镜切口数量[1]，以减轻患者痛苦。本文分析了单孔腹腔镜在外科手术中的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月在富源县人民医院行单孔腹腔镜外科手术的患者40例作为观察组，男15例，女25例，年龄38～68岁，平均（54.5±3.5）岁；其中20例行胆囊切除，6例行阑尾切除，3例肝囊肿开窗，1例肾囊肿开窗，10例行胆囊癌病灶组织腹腔镜探查。随机选择同期行双孔腹腔镜外科手术患者40例作为对照组，男18例，女22例，年龄37～66岁，平均（53.5±3.8）岁，其中18例行胆囊切除，8例行阑尾切除，5例肝囊肿开窗，9例行胆囊癌病灶组织腹腔镜探查。2组在性别、年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予单孔腹腔镜手术治疗，实施气管插管全麻，取分脚位，监视器放置于患者右侧，于脐下缘做弧形切口，长度约2.5 cm，将腹腔镜与10 mm套管针置入，建立气腹，压力为6～9 mmHg，充分探查腹腔，取2把分离钳，行腹腔穿刺，根据患者病情行相关分离，给予电凝止血。利用套扎器、活检钳、超声刀时，先将分离钳退出1把，置入5 mm套管针，应用施加器时换为10 mm套管针。术中仅保留10 mm套管针，注意保持气腹。经脐部做切口将切除组织取出。对照组给予双孔腹腔镜手术治疗，实施全麻，取平卧位，于脐下缘做13 mm切口，将腹腔镜和10 mm套管针置入，利用1把分离钳行腹部穿刺，于剑突部位下方再做10 mm切口，切除阑尾则于右下腹麦氏点做切口作为主操作孔，置入10 mm套管针。2组手术操作均与常规腹腔镜手术相同。术后常规应用抗生素预防感染，阑尾切除术及胆囊切除术患者于术后24 h进食流质食物。

1.3 观察指标 观察2组手术时间、住院时间、并发症情况。术后3～6个月，对患者进行随访，记录2组患者对手术切口的满意度，统计满意率。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术及术后情况对比 2组均成功实施手术。观察组胆囊切除手术时间为（53.7±23.4）min，阑尾切除术时间为（41.2±17.8）min，肾囊肿开窗术时间为（59.5±3.6）min，肝囊肿开窗术时间为（57.5±12.9）min，胆囊癌组织探查时间为（11.5±5.8）min。对照组胆囊切除术时间为（39.5±13.1）min，阑尾切除术时间为（32.5±15.1）min，肝囊肿开窗术时间为（34.3±8.9）min，胆囊癌组织探查时间为（12.5±7.4）min。观察组平均手术时间长于对照组（胆囊切除手术时间对比t=6.584,P=0.000；阑尾切除术时间对比t=3.561,P=0.020；肾囊肿开窗术时间对比t=7.008,P=0.000；肝囊肿开窗术时间对比t=6.820,P=0.000；胆囊癌组织探查时间对比t=1.365,P=0.0462）。观察组住院时间为（5.8±2.4）d，对照组为（8.4±3.0）d，观察组住院时间明显短于对照组（t=4.632,P=0.015）。2组均无切口感染、胆漏、出血等并发症发生。

2.2 2组满意度对比 观察组中满意38例（95%）、不满意2例（5%），对照组中满意32例（80%）、不满意6例（15%)、不满意2例（5%）。观察组患者对手术切口的满意率显著高于对照组（χ2=6.35,P＜0.05）。

3 讨论

经自然孔道进行内镜手术即利用直肠、胃腔、阴道等自然孔道对肠壁、胃壁、阴道后穹窿穿刺后建立气腹[2]，利用内镜探查、行组织切除或活检，具有无切口、无瘢痕的特点，有助于避免腹部损伤导致的术后疼痛和切口疝、切口感染等并发症，可在局麻下进行手术操作，缩短了患者术后恢复时间和住院时间，有助于减轻患者经济负担。但是经自然孔道行内镜手术的操作复杂，且经结肠和胃部穿刺容易导致脏器损伤、穿刺处漏、出血、腹腔感染等并发症[3]，因此，外科术后将关注点投向脐孔。单孔腹腔镜的手术切口位于脐部，可以利用脐部的褶皱皮肤起到腹部瘢痕隐藏的效果，同时又避免了感染问题。

经脐路径实施手术可通过脐上、脐下和脐环纵行切开[4]，其手术操作类似于传统腹腔镜手术，但是仍存在一些困难。单孔腹腔镜操作属于线状操作[5]，手术器械必须在同一起点出入腹腔，直线终点即手术目标，操作和器械基本在一直线上，从而容易遮挡视线，影响了术者对距离和深度的判断[6]。因此，术者需要掌握线状视野，术中精细操作。解决直线操作困境需要改进手术器械，可采用前段可弯曲和旋转器械[7]，有助于操作角度成形。此外，单孔腹腔镜的操作线路较长，常规器械在脐孔附件集中，与镜头、套管针相关干扰，会延长手术时间。在夹闭管道和取出标本方面，单孔腹腔镜手术也存在一定困难，例如在胆囊切除术中，由于施夹器的前端无角度[8]，在操作时无法明显组织夹闭的实际情况，可能增大手术风险。

本次研究结果表明，单孔腹腔镜外科手术时间较长，住院时间明显比双孔腹腔镜组患者更短(均P＜0.05)。研究结果同时显示，观察组患者对手术切口的满意率为95%，对照组患者对手术切口的满意率为80%，观察组显著高于对照组(P＜0.05)，说明2组均取得了满意的手术效果，而观察组治疗中所用经脐途径有助于脐孔褶皱对手术切口的遮盖，增加了单孔腹腔镜的美容效果，基本达到无创手术无瘢痕的效果，而且减少了切口，有助于减少并发症，因此，单孔腹腔镜在外科临床中具有广泛的应用价值。但在具体实践中，必须严格手术操作规范，由操作技术娴熟的术者进行，以确保手术效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.048

云南 655500 富源县人民医院普外科 （章锋）