吴洪坤 张兰花 张富田 隋善勇 崔绍俭

局麻下经皮椎间孔镜Beis技术髓核摘除射频热疗纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症的疗效评估

吴洪坤 张兰花 张富田 隋善勇 崔绍俭

目的 探析局麻下经皮椎间孔镜Beis技术髓核摘除射频热疗纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选择腰椎间盘突出症患者40例，采用局麻下经皮椎间孔镜Beis技术髓核摘除射频热疗纤维环成形术进行治疗，在术后1周以及1年进行随访，使用视觉模拟量表评分和Macnab评分评估疗效。结果 40例患者并未出现严重并发症。术后1周以及1年的VAS评分相较于术前有不同程度的好转，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Macnab评分术后1周优良率达到94.0%，术后1年优良率达到95.0%。结论 针对腰椎间盘突出症的治疗采用Beis技术疗效优良，并发症少，值得临床推广使用。

局麻；经皮椎间孔镜Beis技术髓核摘除射频热疗纤维环成形术；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症发病原因是腰椎间盘各个部分出现不同程度的退行性改变，加上外力因素的作用导致椎间盘的纤维环破裂，髓核等组织从破裂口突出造成脊神经根受到影响，出现疼痛[1]。采用微创手术方法能够取得良好临床效果。特别是Beis技术在治疗腰椎间盘突出症当中的应用。本研究重点探讨Beis技术在治疗腰椎间盘突出症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月～2015年9月山东省临沂市兰山区人民医院治疗腰椎间盘突出症的患者40例，男22例，女18例，年龄28～60岁，平均年龄（40.3±5.8）岁。病程3个月～15年，平均病程（6.8±2.3）年。所有病例均进行腰椎正侧位、双斜位和伸屈动力位X线、腰椎CT、腰椎MRI检查。病变类型为：中央型10例，后外侧型12例，旁中央型13例，极外侧型5例。

1.2 方法 患者取俯卧位躺与手术台，进行局麻。完成透视定位之后，视患者体形于该平面患侧旁开10～14 cm行导针穿刺，与冠状面呈25°～30°内的夹角穿过骶棘肌横突位置刺入纤维环，在透视下监测导针位置是否无误。为保证导针位置的准确性可注入适量造影剂进行椎间盘造影和疼痛诱发试验。之后沿导针位置依次植入锥形扩张器和工作套管，当工作套管到达纤维环位置后将锥形扩张器退出，环锯开口，进一步将工作套管推进椎间盘内维持一定的深度，之后将椎间孔镜插入观察髓核、纤维环，可见已发生退变的髓核组织变色，纤维环未发生改变。在内窥镜直视下利用髓核钳和切削吸引装置选择性找出椎间盘髓核组织，使用双击可屈性电极射频消融进入到纤维环裂隙的肉芽组织与神经末梢，待纤维环开口处热凝皱缩成型之后进行止血。手术完成之前进行局部注射适量氢化可的松和玻璃酸钠[2]。完成手术后缝合伤口。

手术完成之后患者需卧床1～2 d，使用抗生素静滴并给予20%甘露醇、地塞米松和NSAIDs类药物进行为期3 d治疗。术后第2天护理人员指导患者进行适当活动，术后1～2周佩戴腰围适度活动。

1.3 疗效评价标准 遵循视觉模拟量表评分和Macnab标准[3]，优：症状和体征完全消失，神经功能恢复，能够进行正常工作与活动。良：主要症状、体征消失，不需服用镇痛药物，基本能够进行正常工作与活动。可：症状得到改善，工作生活受限，需服用镇痛药物。差：症状、体征基本无改善，仍需服用药物。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件系统进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均无发生神经根和硬脊膜损伤、椎间隙感染等严重并发症。视觉模拟量表评分术前为（6.7±2.1），术后1周，1年分别为（2.1±2.0）、（2.3±2.1），差异具有统计学意义（P＜0.05）。Macnab标准：结果显示术后1周有效率达到94.0%，1年后有效率为95.0%。

3 讨论

腰椎间盘突出症导致患者出现腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状，给患者工作生活带来较大影响[4]。Beis（倍斯）技术经历了两代技术的发展，在THESSYS技术与maxmao技术的基础上进行了改良，提出了全新的神经根松解的概念，真正做到了在不破坏椎板与椎管结构的基础上进行椎管内成型与神经根松解解压[5]。针对腰椎间盘突出症的治疗其治疗方法从最初创伤较大到后来的微创，微创手术具有创伤小、并发症少、并且能够在不破坏脊柱稳定性的前提下减少患者痛苦[6]。特别Beis技术应用于治疗腰椎间盘突出症有良好效果，整个手术视野宽，工作套筒能够到达中央椎管，该类技术实现了融合与非融合技术形成组合的微创技术，能够有效对脊柱稳定进行干预，能够治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病、脊柱不稳，针对上腰椎和胸椎后路手术使用椎间孔镜完成[7]。Beis技术使用定位器与骨钻，其中Asapmore的专利器械能够大大降低手术难度，在手术过程中能够直接改善患者症状，利用椎间孔镜能够直接达到病灶位置，实现髓核的近距离摘除。Beis技术扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体后上缘连线为基线进行适当调整，当扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线。完成手术之后神经根周围空间得到减压，减压之后神经根复位回落，神经根表面血管充盈，行走根、出口根、硬膜囊均显示出搏动明显，进行直腿抬高试验能够看见神经根滑动[8]。使用经皮穿刺手术能够减少椎间盘内容，从而降低椎间盘内的压力，缓解临床症状。Beis技术不仅能够完成髓核的摘除，从软组织方面而言，实现纤维环、后纵韧带、黄韧带的成型，从硬化结构而言椎间孔扩大成型，实现椎体骨赘切除和侧隐窝减压的效果[9]。从手术特点而言，Beis技术在整个手术过程中能够做到直接操作的效果，整个解剖过程清晰，对提高手术成功率有很大帮助[10]。

本次研究结果显示，40例患者均无发生神经根和硬脊膜损伤、椎间隙感染等严重并发症。视觉模拟量表评分术前为（6.7±2.1），术后1周，1年分别为（2.1±2.0）、（2.3±2.1），差异具有统计学意义（P＜0.05）。Macnab标准，结果显示术后1周有效率达到94.0%，1年后有效率为95.0%。

综上所述，针对治疗腰椎间盘突出症使用局麻下经皮椎间孔镜Beis技术髓核摘除射频热疗纤维环成形术能够获得良好的治疗效果，术后并发症少，值得临床推广使用。

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Objective To analysis local anesthesia percutaneous intervertebral foramen mirror Beis technologies removal of nucleus pulposus radiofrequency hyperthermia fiber ring for treatment the curative effect of lumbar disc prolapse. Metbods Choose 40 cases of patients with lumbar disc prolapse, use under local anesthesia percutaneous intervertebral foramen lens removal of nucleus pulposus radiofrequency hyperthermia Beis technology fi ber ring keratoplasty for treatment, a week after surgery and follow-up for one year, using visual analog scale score and Macnab score evaluation of curative effect.Results There was no serious complications 40 patients. After a week, and a year of VAS scores compared with preoperative have different degrees of improvement, postoperative week Macnab score was 94.0%, postoperative fi ne rate of 95.7%. Conclusion Treatment for lumbar intervertebral disc protrusion by Beis technology good curative effect, fewer complications, worthy of clinical use.

Local anesthesia; Percutaneous nucleus pulposus of intervertebral foramen mirror Beis technology with radiofrequency hyperthermia fi ber ring; Lumbar disc hermiation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.043

山东 276000 山东省临沂市兰山区人民医院北城医疗区 （吴洪坤 张兰花 张富田 隋善勇 崔绍俭）